混合性焦慮抑郁障礙(存儲(chǔ)版)
【正文】 ６、更加不良的預(yù)后 共病的后果 共病對(duì)臨床進(jìn)程和預(yù)后有不良影響，可能造成： ?癥狀更為嚴(yán)重 1–3 ?自殺的危險(xiǎn)性增加 3 ?預(yù)后不良 2,3 ?影響生活質(zhì)量 1–3 ?消耗更多的公共健康資源 1 1Rouillon. Eur Neuropsychopharmacol 1999。 53 (Suppl): 4–10 2Van Ameringen et al. J Affect Disord 1991。 焦慮障礙 共存比例 (%) 社交焦慮障礙（ SAD） 443 驚恐障礙（ PD） 50–654 強(qiáng)迫障礙（ OCD） 675 廣泛性焦慮（ GAD） 60–766 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD） 487 3. Lecrubier in social anxiety disorder:inpact on disease burden and management. J Clin Psychiatry 1998。 56 (Suppl 2): 10–13 ? 過(guò)度擔(dān)憂 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫 ) ? 大汗 ? 口干 ? 坐立不安 ? 呼吸急促 焦慮癥狀 ? 睡眠障礙 ? 食欲改變 ? 心血管系統(tǒng) /消化系統(tǒng)癥狀 ? 注意力障礙 ? 易激惹 ? 精力減退 抑郁癥狀 ? 抑郁心境 ? 無(wú)價(jià)值感 /罪惡感 ? 自殺觀念 ＭＡＤＤ：三類(lèi)臨床癥狀群 抑郁癥狀群 軀體癥狀群 焦慮癥狀群 軀體癥狀和焦慮癥狀：常常掩蓋核心癥狀 抑郁 /焦慮合病 MADD 1. 1月以上的持續(xù)性或發(fā)作性心境不佳 2. 伴有以下 4種以上癥狀： 混合性焦慮抑郁障礙 (MADD)的研究用標(biāo)準(zhǔn)－ DSMIV (1) 注意不集中 /腦子變空 (3)疲乏 /精力減退 (5)憂慮 (7)警覺(jué)過(guò)高 (9)自我評(píng)估低 /無(wú)價(jià)值感 (2) 睡眠障礙 (4)易激惹 (6)易哭 (8)不詳預(yù)感 (10)絕望感 3. 癥狀導(dǎo)致具臨床意義的痛苦或功能損害； 4. 并非 “ 物質(zhì) ” 或軀體病所致； 5. 符合以下各點(diǎn)： (1) 從不符合重癥抑郁、心境惡劣障礙、驚恐障礙，或廣泛焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) 當(dāng)前不符合任何其他焦慮或情感障礙（包括其部分緩解狀態(tài)） (3) 癥狀并非其他精神障礙所致 MADD的研究用標(biāo)準(zhǔn) (DSMIV)（續(xù)） 抑郁與焦慮的共病理論 ? 一元論 – 認(rèn)為焦慮抑郁是同疾病的不同表現(xiàn)形式 ? 二分論 – 兩種不同性質(zhì)的疾病 ? 共病論 – 認(rèn)為焦慮和抑郁共存時(shí)是一種獨(dú)立的疾病實(shí)體 Chin J Paychiatry ,2022,Vol 34,5557 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (1)5HT – 譜系疾病，可能與突觸間隙 5HT量有關(guān) (Nutt, 1997) – 5HT1A假設(shè)：基于 Buspirone臨床 – 5HT不同功能區(qū)不同的功能失衡 (Stahl, 1997) 神經(jīng)受體 :5HT受體與抑郁和焦慮 ? 5HT1受體阻斷和 5HT2受體激活可致抑郁 ? 5HT1受體和 5HT2受體激活均可致焦慮 ? 抑郁焦慮與 5HT2受體超敏有關(guān) ? 興奮 5HT2受體可導(dǎo)致激越、失眠、厭食、 和性功能障礙 國(guó)外精神病學(xué)分冊(cè)， 2022。 56 (Suppl 2): 10–13 抑郁焦慮共病的癥狀覆蓋與鑒別 ? 焦慮癥伴發(fā)抑郁一般在焦慮反復(fù)發(fā)生后產(chǎn)生 ? 抑郁伴發(fā)焦慮多在疾病開(kāi)始即關(guān)豐 ? 焦慮癥合并抑郁存在的認(rèn)知曲解較輕 ? 抑郁癥病人生活事件應(yīng)激評(píng)分較高 J Chin Paychol Med ,2022, 10(6),366367 抑郁癥與其他障礙的共病 抑郁與其他障礙共病的流行病學(xué) 終身 MDD 年 MDD % OR % OR 物質(zhì)濫用 酒依賴 藥物依賴 酒濫用 (無(wú)依賴 ) 藥物濫用 (無(wú)依賴 ) 任何 其他障礙 心境惡劣 行為障礙 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥與物質(zhì)濫用 (I) ? 心境障礙中 32%有酒或藥物濫用史 (ECA 1990) – 抑郁癥患者中約 2560%有酒精使用障礙 * – 514%的抑郁發(fā)作者發(fā)生繼發(fā)性酒依賴 ? 酒和藥物濫用者中抑郁障礙為 20% – 酒濫用與抑郁相關(guān)的性別差異 (女 30% 男 9% NCS) – 570%的酒精使用障礙者 *中并存抑郁 ,便抑郁癥狀在酒 12周后迅速改善 ,6%需 4周后改善 * 包括酒濫用和酒依賴 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁與物質(zhì)濫用 其他物質(zhì)濫用 ? 35%的可卡因成癮者情感障礙終身患病率抑郁 5%,酒依賴 29%,輕躁狂 2%,環(huán)性人格障礙 20%,恐怖 12%,普通焦慮 4% ? 抽煙者抑郁發(fā)作是非抽煙者的 2倍 (1990) ? 50%抑郁癥患者存在尼古丁依賴 (1994) ? 2540%吸煙者有過(guò)抑郁病史 (1993) Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥與物質(zhì)濫用共病的病因 ? 心理社會(huì)因素 社會(huì)抑制 ,自我調(diào)節(jié) ,家庭問(wèn)題 , 過(guò)早失去雙親 ,同齡壓力 ,社區(qū)問(wèn)題 ? 生物因素 中腦邊緣系 DA通路
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