外科感染surgicalinfection(存儲(chǔ)版)
【正文】 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。 有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者 、 因病需做手 術(shù)時(shí) 。 對(duì)不同類細(xì)菌選擇首選藥物 。 營(yíng)養(yǎng)不良 、 全身情況差或接受激素 、 抗癌藥物治療的 病人需手術(shù)治療時(shí) 。 傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見(jiàn)大量 G+桿菌。 ④ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素 、 先鋒類 。Luminal 肌注 3次 /日 。 預(yù)防： 避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法 。 ③ 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛 。 第五節(jié)：芽孢厭氧菌感染 (infection by spore and anaerobic bacteria) 破 傷 風(fēng) (tetanus) 病因： 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi) ， 生長(zhǎng) 繁殖 ， 產(chǎn)生毒素 ， 所引起的一種急性特異性感染 。 ?多數(shù)病人外周血有 “ 類白血病樣反應(yīng) ” ， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于 ， 并出現(xiàn)晚 、 中幼粒細(xì)胞 。 ? 休克發(fā)生時(shí)間晚 ， 血壓下降慢 ， 病人多有譫妄和昏迷 。 病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下； ◆ 靜脈導(dǎo)管感染 ◆ 腸源性感染 臨床表現(xiàn)： （ 一 ） 膿毒癥的共同表現(xiàn) ? 起病急 、 發(fā)展快 、 高燒 4041℃ 。 （二）治療 局部理療、熱敷 處理原發(fā)病灶 淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開(kāi)引流 應(yīng)用抗菌素 第三節(jié) 手部化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容） 一、甲溝炎和指頭炎 二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和深部間隙感染 ◆ 化膿性腱鞘炎 ◆ 化膿性滑囊炎 ◆ 掌深間隙感染 第四節(jié)：全身性外科感染 敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán) ， 持續(xù)存在 ， 迅速繁 殖 ， 產(chǎn)生大量毒素 ， 引起嚴(yán)重的全身癥狀者 。 深部膿腫 上述表現(xiàn)不明顯，但局部有水腫、疼痛和壓痛。 足癬和絲蟲(chóng)病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作 。 全身： 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù) ↑ ；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱 隔。 （四）治療： 全身治療： 休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。位于 “ 危 險(xiǎn)三角區(qū) ” 的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。 （ 二）人體的防御能力 局部情況： 皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞； 局部組織缺血；異物及壞死組織殘留； 全身情況： 嚴(yán)重病變 （休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰） 特殊治療（激素、化療、放療） 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 愛(ài)滋病病人 三 、 感染的預(yù)防 (Prevention of infection)： （一）防止微生物污染 認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理； 認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)； 堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原則； 及時(shí)正確處理傷口； （二）提高機(jī)體抗感染能力 特異性免疫療法；積極治療降低抗感染能力的原發(fā)病；努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； 四 、 病理變化 (Pathological change)： （一）非特異性感染 炎癥好轉(zhuǎn) 局部化膿 炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性炎癥 （二）特異性感染 結(jié)核感染 破傷風(fēng)、氣性壞疽感染 真菌感染 五 、 診斷 (diagnosis) （ 一 ） 臨床表現(xiàn) (Clinical situation) 局部癥狀： 紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 功能障礙 。 易引起蜂窩織炎 、 丹毒 。 ③ 大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。 ② 多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。 鏈球菌 (Streptococcus)： G+ 產(chǎn)生溶血素 、透明質(zhì)酸酶 、 鏈激酶 。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。 （三）、臨床表現(xiàn)： 紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。 全身： 畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù) ↑ 。 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由 厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。 可伴有頭痛 、
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