【正文】 年 月 日 （第 15~21 天） 年 月 日 （第 21~28 天） 主 要 診 療 工 作 □詢問病史與體格檢查 □中醫(yī)四診信息 采集 □進(jìn)行必要的輔作 助檢查：胃鏡檢查 □完成初步診斷 □中醫(yī)辨證 □確定治療方案 □完成首診門診 病歷 □向患者交代病 情和注意事項(xiàng) □中醫(yī)四診信息 采集 □注意證候變化 □根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案 □完成復(fù)診記錄 □中醫(yī)四診信息 采集 □注意證候變化 □根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案 □完成復(fù)診記錄 □中醫(yī)四診信息 采集 □注意證候變化 □根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案 □完成復(fù)診記錄 □中醫(yī)四 診 信息 采集 □注意證候變化 □療效評估 □制定隨訪計劃 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 病情變異記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 醫(yī)師簽名 胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍 A1 期、 A2 期的患者。 （ 4） H2 期：胃鏡下見潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合胃瘍和消化性 潰 瘍（胃、十二指腸潰瘍 ）（ ICD10編碼： 、 、 ）的患者。 肝胃不和證：疏肝理氣。 5．其他療法（胃鏡下治療 ）。 二、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī) 臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍 ）（ ICD10 編碼為： 、 、 ）。 □腹部超聲。 ，第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征 ）。 （ 2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 ， 或治療期間病情加重 ， 需要特殊處理 ， 導(dǎo)致治療時間延長、 費(fèi)用增加，退出本路徑。 證候診斷： 參 照 “國家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征） 診 療方案 ”。 注意證候的動態(tài)變化。 護(hù)理：心理干預(yù)、飲食調(diào)護(hù)。 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候： 肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證 （三）治療方案的選擇 參 照 “國家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃脘 痛 （慢性胃炎 ） 診療方案 ”、 “慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見” 及 “慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見 ”（ 中華 中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會， 2020，深圳 ）。 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。 。 ， 若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。 （二）診斷依據(jù) 疾病診斷 （ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會腸易激綜合征中醫(yī)診療共識 意見（ 2020 年 ））。 。 （七）門診檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 +培養(yǎng) （ 2） 肝功能、腎功能、電解質(zhì) （ 3）腸鏡檢查 （ 4）腹部超聲 （ 5）感染性疾病篩查 ： 根據(jù)病情需要而定 ， 如心電圖 、 腫瘤標(biāo)志物 、 消化道氣鋇造 影、血沉、乙肝五項(xiàng)等。 參 照 “國家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組泄瀉 病 （腹瀉型腸易激綜合征）診療方案 ”。 □胃鏡檢查及黏膜活檢。 3．患者在住院期間出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時，退出本路徑。 3．中藥穴位貼敷。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 （ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型 （ 3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測） （ 4）心電圖 （ 5）胸部透視或 X 線片 （ 6） X 線鋇餐 （ 7）胃鏡檢查及 黏膜活檢 （ 8）幽門螺桿菌檢測 （ 9）腹部超聲 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化 系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物篩查等。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （ 2） A2 期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。 2．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥不能完成路徑，退出本路徑。 （八）治療方法 1．辨證選擇口服中藥湯劑 （ 1）肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和胃降逆。 （四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間為： 46 周 /療程。 一、吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷 :第一診斷為吐酸?。?TCD 編碼： BNP030）。 好轉(zhuǎn)： （ 1）主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 （ 2）抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶， 避 免意外 情況 出現(xiàn)。 2． 飲食：肝硬化的病人應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。 中成藥：復(fù)方鱉甲軟肝片 等 。 中成藥： 血府逐瘀膠囊等 。 中成藥：木香順氣丸 等 。 ：脘腹堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，或見大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。其他如 X 線鋇餐、胃鏡檢查、 CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對病情判斷也有一定作用。 2．治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評價，每周進(jìn)行一次。 （ 4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥ 95%。按癥狀改善百分率 =（治療前總積分 治療后總積分） /治 療前總積分 100%，計算主要癥狀改善百分率。 中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。 中成藥：香砂六君丸等。 2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱 推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。 3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。 萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚 至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。 胃脘痛（慢性胃炎）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會， 2020，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 2020 年）》。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)①腹痛和腹脹程度評分 :無癥狀為 0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為 1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為 2 分，中度；患者主訴為主要癥狀為 3 分，重度。 通過與患者的交流，分析暴露其與泄瀉發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為，建立合理規(guī)律的生活方式，以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。 3．脾腎陽虛證 治法：溫補(bǔ)脾腎 推薦方藥：附子理中湯合四神丸加減。 3．脾腎陽虛證：晨起腹痛即腹瀉，完谷不化，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟；不思飲食，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（ 2020 年）。 2．顯效：主要癥狀、體征明顯改善， 70%≤療效指數(shù) 95%。 （ 2）出院指導(dǎo) 出院時，囑患者停藥后 1 個月務(wù)必回院復(fù)查。 （五）其他治療 根據(jù)臨床具體情況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。 （三）中藥穴位貼敷 1．中醫(yī)辨證穴位貼敷 分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。 3．脾胃虛寒證 選穴：足三里 、 血海 、 關(guān)元 、 天樞 、 里內(nèi)庭、脾俞、章門。 5．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃 推薦 方藥：益胃湯加減，沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1．肝胃不和證 治法：疏肝理氣 推薦方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白芍、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草。 H2 期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（ 2020 年，黃山） 。 主 要 癥 狀 輕 重 分 級 表 癥狀 無（ 0 分） 輕（ 1 分） 中（ 2 分） 重（ 3 分） 泛酸 無 每月發(fā)生 每周發(fā)生 每日發(fā)生 燒心 無 每月發(fā)生 每周發(fā)生 每日發(fā)生 胸骨后灼痛 不適 無 每月發(fā)生 每周發(fā)生 每日發(fā)生 噯氣或反胃 無 每月發(fā)生 每周發(fā)生 每日發(fā)生 次 要 癥 狀 輕 重 分 級 表 癥狀 無（ 0 分） 輕（ 1 分） 中（ 2 分） 重（ 3 分） 咽部不適 無 每月發(fā)生 每周發(fā)生 每日發(fā)生，影響飲食 口苦口干 無 偶有 介于二者之間 持續(xù)存在 饑餓感 無 偶有 介于二者之間 持續(xù)存在 胃脘痛 無 偶有 介于二者之間 持續(xù)存在 夜間嗆咳 無 偶有 介于二者之間 平時即有 腹脹 無 食后發(fā)作 每周發(fā)生 整日存在 納差 無 飯量減少 1/3內(nèi) 飯量減少 1/32/3 飯量減少 2/3 以上 神疲乏力 無 僅勞累后出現(xiàn) 平時即有不影響工作 平時即有，影響工作 便溏 無 1 次 /天 2－ 3 次 /天 大于 3 次 /天 便秘 無 偶有 介于二者之間 4－ 5 天以上大便一次 心煩失眠 無 偶有 介于二者之間 持續(xù)存在 胃鏡療效根據(jù)內(nèi)鏡下食管炎分級 A、 B、 C、 D 四級記為 1， 2， 3， 4 分。 有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少≥ 30％。 ⑵主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失。 （ 2）睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長，不得少于 3小時，以減少夜間食物刺激泌酸。 2．飲食宜忌 （ 1）對于肥胖的病人，要控制飲食，平衡營養(yǎng)，盡快減輕體重。 4．氣郁痰阻證 治法：開郁化痰，降氣和胃。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1．肝胃郁熱證 治法：疏肝泄熱，和胃降逆 推薦方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。 A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于 5mm； B級：一個或幾個黏膜破損，直徑大于 5mm，但破損間無融合現(xiàn)象； C級：超過 2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于 75％的食管周徑； D級：黏膜破損相互融合范圍累積至少 75％的食管周徑。 內(nèi)二科優(yōu)勢病種 中醫(yī)診療方案及臨床路徑 鄖西縣中醫(yī) 醫(yī) 院內(nèi)二科 二 ○ 一 二 年 目 錄 吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)診療方案?? ????? ??? ?? 1 胃瘍（消化性潰瘍） 中醫(yī)診療方案 ? ???????? ??? ? ? 7 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） 中醫(yī)診療方案 ????? ? ?? 12 胃脘痛（慢性胃炎） 中醫(yī)診療方案 ? ??????? ?? ? ?? 15 鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī) 診療方案 ????????? ? ?? 20 吐酸病（胃食管反流?。┰\療方 案 一、診斷 （一）疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2020 年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。 RE 的分級參照 1994 年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的 LA 分類法。 以上主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。黨參 、 白術(shù) 、 茯苓 、 柴胡 、 枳實(shí) 、 白芍 、半夏 、 陳皮 、 旋覆花 、 代赭石 、 砂仁 、 生姜。 （三）預(yù)防調(diào)攝 1．情志調(diào)攝 胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。 4．起居 調(diào)攝