【正文】 辛苦之品，辛能發(fā)散，行氣行血，苦能燥濕，氣血通則不痛，又兼止痛之功。 遇到急性盆腔炎癥時，利用中西醫(yī)結(jié)合治療，及時合理足量的應用抗生素，對于迅速控制感染，避免敗血癥、膿毒血癥、感染性休克以及盆腔膿腫的形成是十分必要的，但抗生素具有一定的副作用，配合中醫(yī)、中藥不但可以減緩副作用還能協(xié)同增強其感染作用，增加機體抵抗力，使患者病情迅速得到控制，早日康 復。 11 崩漏 一、 診療方法： 崩漏是以經(jīng)血排出時 暴 下不 止 或淋漓不盡為主要表現(xiàn)的一種病癥。 腎虛型 （ 1）腎陰虛證 腎氣不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋滴不斷；陰虛內(nèi)熱， 故血色鮮紅，質(zhì)稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。 血瘀型 瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時而下， 量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故血色紫黯有塊；“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。古云：“氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行。出血期的治療，急則治其標首當止血。 ?出血時間長以致感染者（如盆腔炎等）。 按照中醫(yī)望聞問切四診 順序檢查：重點檢查面色紅潤，蒼白，無華，晦黯；舌質(zhì)紅，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白膩，黃膩；脈象沉弦，沉澀有力，弦滑數(shù)等。舌紅，苔白，脈沉弦?；仡櫚l(fā)現(xiàn)，對于子宮肌瘤患者，臨床表現(xiàn)和分型以氣滯、血瘀型為主，應用中藥湯劑大多有效。部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。 （ 2）分級護理。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。 方 藥 當歸建中湯（《千金翼方》）。 （ 4）濕熱瘀結(jié)型 主要證候 小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃。 顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分和減少≧ 70%， 95%。 按照中醫(yī)望聞問切四診順序檢查 重點檢查面色淡黃、蒼白、面赤、晦黯；舌質(zhì)紅、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、薄白、黃；脈細數(shù)、沉弱、緩弱、澀。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑 腎陰虛型 癥狀 : 經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。 顯效 出血停止或明顯減少，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但不能維持 3個月經(jīng)周期。 治法：健脾益氣，固沖止血 方藥：固沖湯 白術(shù) 10g 黃芪 10g 煅龍骨 20g 煅牡蠣 20g 山茱萸 6g 白芍 10g 海螵蛸 10g 茜草根 12g 棕炭 10g 五倍子 6g 血熱型 癥狀：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，舌紅，苔黃，脈滑數(shù) 治法：清熱涼血，固沖止血 方藥：清熱固經(jīng)湯 生地 10g 地骨皮 15g 牡蠣粉 10g 阿膠 6g 黃芩 10g 藕節(jié) 6g 棕炭 10g 甘草 6g 焦梔子 10g 地榆 10g 4 血瘀型 癥狀：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色紫黯，有塊，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。 病情較重者及時請上級醫(yī)師會診確定綜合治療方案。 26 崩 漏 一、中醫(yī)疾病名稱 崩漏：婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不止者，稱為“崩漏” 二、西醫(yī)疾病名稱： 本病相當于西醫(yī)學的無排卵型功能失調(diào)性 子宮出血病。 （ 3）針 灸：中極、天樞、歸來、三陰交、關(guān)元俞、陰陵泉、阿是穴等穴，不在經(jīng)期內(nèi)進行。 牡丹皮 15g 桂心 6g 當歸 20g 延胡索 10g 莪術(shù) 10g 牛膝 10g 赤芍 10g 荊三棱 12g 方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經(jīng)通絡。 巴戟天 10g 補骨脂 12g 菟絲子 10g 肉桂 6g 附子 6g 杜仲 10g 白術(shù) 10g 山藥 15g 芡實 10g 人參 3g （ 2）血虛失榮型 主要證候 小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。 辨證論治選擇口服中藥湯劑 首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。 多有急性盆腔炎病史，結(jié)合癥狀和體征，必要時可行腹腔鏡檢查以確診。 癥狀 下腹部墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。 19 六、手術(shù)治療 適應癥：（ 1）月經(jīng)過多導致繼發(fā)貧血藥物治療無效 (2) 嚴重腹痛，性交痛，慢性腹痛有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛 (3) 有膀胱直腸壓迫癥狀 (4) 能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者 (5) 肌瘤生長較快懷疑有惡變。 中西醫(yī)綜合治療配合外治法及針刺療法。 二 西醫(yī)疾病名稱： 本病相當于西醫(yī)學的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，盆腔炎性包塊，子宮內(nèi)膜異位癥等。 ?有排卵性功能失調(diào)性子宮出血 —— 經(jīng)間出血。一般而言，功血的治療包括兩方面的內(nèi)容，一是分階段治療，二是分年齡段治療。上述藥用水煎取 汁 300ml、 2/日 、 口服。 血熱型 熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠；邪熱內(nèi)熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。 ?急性盆腔炎。總之，消癥丸通過改善微循環(huán)，從而改善盆腔循環(huán)障礙，還能調(diào)解全身機能，增加人體抵抗力，促進病變組織吸收、散，來實現(xiàn)治療慢性盆腔炎目的。桂枝溫通血脈能散風寒；茯苓利水滲濕，健脾， 脾健痰濕自除；宿有癥塊，郁久多能化熱，故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血，并能清瘀熱，五藥相合祛痰濕、化瘀血、清瘀熱、通經(jīng)絡，共為臣藥。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之征。 四、解決措施： 中醫(yī)治療與西醫(yī)治療掌握指征如下： 中醫(yī)治療：子宮肌瘤（肌壁間） 3cm，伴月經(jīng)失調(diào)，患者拒絕手術(shù)，要求中藥治療者。則陽得陰助而生化無窮，二藥合用共奏益氣、補血行血之功，是為君藥。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。”子宮肌瘤患者經(jīng)期、產(chǎn)后正氣虛虧，臟腑失和，寒氣才得以客于子門，致子門閉塞，氣不得通，血得寒則凝，血脈精氣不行，瘀血惡血不瀉，血不以留止，日益增大而致癥瘕。”《婦人大全良方》又云：“產(chǎn)后血氣傷于臟腑，臟腑虛弱，為風冷所乘，搏于臟腑與血氣相結(jié)，故成積聚癥瘕塊也。 癥 瘕 一、 我院婦產(chǎn)科對癥瘕（子宮肌瘤）的合理性綜述 子宮肌瘤為良性肌瘤，有平滑肌和 結(jié)締組織構(gòu)成，是女性生殖器中最多見的腫瘤，肌瘤的發(fā)生原因至今還未完全了解。肝氣郁結(jié)可致氣滯，氣滯則血瘀，故而正氣虛可致臟腑失和，氣血、痰濕、瘀滯胞宮而成癥瘕。傷于肝腎使之虧損則見腰痛。 二