羅子鳴社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)衛(wèi)生問題、滿足基本保健為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 對(duì)于決策管理部門 —— 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。 但是，各地的健康檔案只注重形式，不注重內(nèi)涵；只注重?cái)?shù)量，不注重質(zhì)量。 、建立居民健康檔案的基本要求 ? 五 、 資料的可用性 ： 居民健康檔案記錄了居民的完整健康信息，在社區(qū)居民日常生活息息相關(guān)，因此一份理想的健康檔案不應(yīng)成為一疊存放在柜子里的 “ 死 ” 資料，而應(yīng)該是保管簡便、查找方便、能充分發(fā)揮使用價(jià)值的 “ 活 ” 檔案。接診完畢，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。 、個(gè)人健康檔案基本情況講解 ? 基本情況包括： ①個(gè)人基本信息，比如：姓名、性別、婚姻狀況、醫(yī)保情況等②個(gè)人健康行為習(xí)慣，比如、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、鍛煉情況等③既往史，包括殘疾情況、既往疾病史、生育情況、家族史、藥物過敏史、輸血史、預(yù)防接種史等④主要健康問題 主要健康問題目錄（包括主要問題和暫時(shí)性問題） 序號(hào) 發(fā)生時(shí)間 主要健康問題名稱 處理方法 轉(zhuǎn)歸 記錄時(shí)間 記錄人 1 20220808 高血壓 藥物控制 定期監(jiān)測(cè) 穩(wěn)定 20220908 張三 2 20220808 喪偶 情感支持 加強(qiáng)照顧 預(yù)防意外 穩(wěn)定 20220908 張三 3 20220909 普通感冒 休息 多飲水 痊愈 20221010 張三 健康體檢表是個(gè)人健康檔案的一部分，是個(gè)人的周期性健康體檢記錄，必須與健康檔案一起保管。 （周期性）健康體檢表說明 本表是個(gè)人門診就診、保健記錄的項(xiàng)目，體現(xiàn)的是健康資料的連續(xù)、動(dòng)態(tài)性。 社區(qū)健康檔案 社區(qū)基本資料 社區(qū)地理及環(huán)境情況 社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀 社區(qū)組織現(xiàn)狀 社區(qū)動(dòng)員潛力 社區(qū)人口學(xué)資料 社區(qū)人口年齡性別構(gòu)成 社區(qū)居民文化構(gòu)成 社區(qū)居民婚姻構(gòu)成 社區(qū)居民健康狀況 社區(qū)疾病譜 社區(qū)重點(diǎn)疾病情況 社區(qū)死因譜 社區(qū)居民主要健康問題 與健康相關(guān)的其它因素 基本情況小結(jié) 社區(qū)主要問題小結(jié) 干預(yù)計(jì)劃與措施 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 社區(qū)健康檔案資料來自于每個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要經(jīng)過詳細(xì)調(diào)查后，對(duì)本社區(qū)做出一個(gè)初步診斷，報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站備案，中心站再結(jié)合各個(gè)社區(qū)情況對(duì)整個(gè)管轄區(qū)域做出社區(qū)診斷。 婦女保健記錄、嬰幼兒保健記錄、兒童免疫規(guī)劃記錄都以各條線上原有的專項(xiàng)登記表冊(cè)進(jìn)行記錄、保管。 、（周期性）健康體檢表說明 體檢表的書寫必須規(guī)范、完整，不得隨意缺項(xiàng)，醫(yī)師簽名必須清楚。 ? 《 變更情況 》 家庭成員基本信息、居住條件與衛(wèi)生設(shè)施、家庭特征的變更情況，例如，飲水由井水變更為自來水等。接診完畢，由接診醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。健康檔案除具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)外，還具有法律效應(yīng)，這就要保證資料真實(shí)可靠。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 用于社區(qū)
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