耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害(存儲(chǔ)版)
【正文】 直接影響我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，生產(chǎn)受損、家庭生活受到威脅 ?如耐藥、耐多藥結(jié)核病控制不利，將嚴(yán)重威脅結(jié) 核病控制規(guī)劃實(shí)施，影響結(jié)核病防治終期目標(biāo)和 聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 耐藥結(jié)核病的危害 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 ? 判斷結(jié)核病患者耐藥，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室藥物 敏感試驗(yàn)證實(shí)體外對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物 耐藥 ? 一線抗結(jié)核藥物 異煙 肼 、利福平、 吡嗪酰胺 、乙胺丁醇、鏈霉素等 ? 二線抗結(jié)核藥物 注射用氟 喹 諾酮類(lèi)、口服抑菌類(lèi)等 1 單耐藥 ： 結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)一種一線藥物抗結(jié)核藥物耐藥 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 2 多耐藥 ： 結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)不同時(shí)包括異煙 肼 、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥 ?結(jié)核病患者耐藥分為以下四種 3 耐多藥（ MDR－ TB） ：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)至少對(duì)異煙 肼 、利福平耐藥 4 嚴(yán)重耐多藥 （ XDR－ TB） ：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)除了至少對(duì)兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙 肼 、利福平耐藥外，還對(duì)任何氟 喹 諾酮類(lèi)抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 ?結(jié)核病患者耐藥分為以下四種 ?世界衛(wèi)生組織在網(wǎng)站上發(fā)出警示 ?較耐多藥結(jié)核更為嚴(yán)重的超級(jí)耐藥結(jié)核已出現(xiàn)，它不僅對(duì)抗結(jié)核一線藥物異煙 肼 、利福平具有耐藥性，而且對(duì)抗結(jié)核二線藥物也具有耐藥性，目前所有抗結(jié)核藥物都難以治療這種結(jié)核病 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 ?抗結(jié)核一線藥物 異煙 肼 和利福平是抗結(jié)核藥物中最為有效 的藥物 ?耐藥結(jié)核 結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌對(duì)任何一種抗結(jié) 核藥物具有耐藥性，即為耐藥結(jié)核 ?耐多藥結(jié)核 對(duì)異煙 肼 、利福平同時(shí)發(fā)生耐藥 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 1 超級(jí)耐藥結(jié)核是耐多藥結(jié)核中更為嚴(yán)重的一種，即不僅對(duì)抗結(jié)核一線藥物、而且對(duì) 6種主要二線抗結(jié)核藥物中的至少 3種也耐藥 2 美國(guó) CDC與世界衛(wèi)生組織合作進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)全球結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)菌株調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 2022～ 2022年17690例菌株中，有 20％為耐多藥結(jié)核，其中 2％為超級(jí)耐藥結(jié)核 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 ?關(guān)于超級(jí)耐藥結(jié)核 ?目前國(guó)際上對(duì)二線抗結(jié)核藥物耐藥檢測(cè)尚未建立規(guī)范化方法與標(biāo)準(zhǔn)，世界各國(guó)結(jié)核病人對(duì)二線抗結(jié)核藥物耐藥狀況很難具體評(píng)判，而且世界各國(guó)二線抗結(jié)核藥物使用種類(lèi)也不相同 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 ?關(guān)于超級(jí)耐藥結(jié)核 ?我國(guó)所開(kāi)展的抗結(jié)核藥物耐藥調(diào)查，主要針對(duì)一線藥物 ?依據(jù)數(shù)十年結(jié)核病臨床診治實(shí)踐，專(zhuān)家認(rèn)為超級(jí)耐藥結(jié)核在我國(guó)已存在，但在我國(guó)耐多藥結(jié)核中所占比重尚不清楚 耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 我國(guó)耐藥結(jié)核流行情況 ?世界衛(wèi)生組織與國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)確定新結(jié)核病例耐多藥率大于 3％的地區(qū)為 ?多米尼加共和國(guó) ?愛(ài)沙尼亞 ?伊朗 ?象牙海岸 ?拉脫維亞 ?莫桑比克 ?中國(guó) ?印度 ?俄聯(lián)邦等地 ?我國(guó)目前有 13個(gè)省區(qū)陸續(xù)加入全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，其中 8個(gè)省完成全部監(jiān)測(cè)工作 初始耐多藥 最低為 ％ 最高為 ％ 獲得性耐多藥最低為 ％ 最高為 ％ 初始耐藥 最低為 ％ 最高為 ％ 獲得性耐藥最 低為 ％ 最高為 66％ 我國(guó)耐藥結(jié)核流行情況 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示（ 8個(gè)省區(qū)） ?監(jiān)測(cè)結(jié)果 (8省 )提示我國(guó)結(jié)核桿菌耐藥總特點(diǎn) ?耐藥率高 ?新病人耐藥率高 ?耐藥 ?種類(lèi)多 ?耐多藥率高 我國(guó)耐藥結(jié)核流行情況 耐藥結(jié)核是人為所致 ?耐藥結(jié)核非“變異結(jié)核病” ,乃人為所致 ?自然界中存在的結(jié)核桿菌含有極少量耐藥菌，由染色體的自發(fā)突變而導(dǎo)致對(duì)某一種抗結(jié)核藥耐藥
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