侵權(quán)責(zé)任法背景下的醫(yī)療糾紛防范與處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 舉的住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等，或者是表格式的文件，或者是具有規(guī)定格式的文件，因此，使用填寫(xiě)似乎有其更為合理之處。對(duì)于有些雖然沒(méi)有診療意義，但具有重要法律意義的行為更要記載清楚，如患方不遵循醫(yī)囑放棄必要檢查、治療問(wèn)題等。在目前允許兩種鑒定并存情況下，可以認(rèn)為具有同等效力，盡少不能將醫(yī)療過(guò)錯(cuò)作為醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的救濟(jì)手段。 三、病歷質(zhì)量直接影響醫(yī)療鑒定 對(duì)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略 （ 1）根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》 29條規(guī)定提出異議，進(jìn)行反駁； 證據(jù)規(guī)定 29條 .doc （ 2）根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》 27條提出反證，申請(qǐng)重新鑒定； 《證據(jù)規(guī)定》 27條 .doc； 張冠李戴，純屬不懂 .doc； 因果不明，主觀臆斷 .doc 張淑蘭 (上官道 )案上訴狀 .doc ； 李俠案質(zhì)詢鑒定人提綱 .doc 異想天開(kāi)，漏洞百出 .doc； （ 3）對(duì)對(duì)方自己委托的鑒定進(jìn)行抗辯， 如 甘澤強(qiáng)案再審代理詞 .doc； （ 4）根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》 47條、人大常委會(huì) 《 司法鑒定決定 》 第 11條申請(qǐng)鑒定人出庭質(zhì)證； 證據(jù)規(guī)定 47條 .doc （ 5）根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》 61條規(guī)定，申請(qǐng)專家輔助人； 證據(jù)規(guī)定 61條 .doc （ 6）根據(jù)《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的規(guī)定》，從程序、鑒定方式、鑒定人資質(zhì)等方面進(jìn)行抗辯。我們認(rèn)為，醫(yī)療鑒定是事實(shí)認(rèn)定而非法律問(wèn)題，是對(duì)醫(yī)療專門性問(wèn)題作出的技術(shù)判斷，其本質(zhì)屬性是科學(xué)性，必須尊重同行評(píng)價(jià)原則。 二、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)證據(jù)意識(shí) 病歷是對(duì)過(guò)去診療行為的重建，是醫(yī)療損害鑒定的核心依據(jù)。顯然書(shū)寫(xiě)的范圍要大一些，書(shū)寫(xiě)包括填寫(xiě)。 這只能適用于醫(yī)療糾紛發(fā)生的早期 ， 而進(jìn)入司法程序和鑒定程序后 ， 因封存的主觀病歷即是訴訟的證據(jù) ， 更是鑒定的依據(jù) ， 如果患方對(duì)主觀病歷沒(méi)有知情權(quán) ， 沒(méi)有經(jīng)過(guò)當(dāng)庭質(zhì)證 ， 主觀病歷應(yīng)當(dāng)排除在訴訟證據(jù)和鑒定依據(jù)之外 。 但是 ， 61條第 1款中還規(guī)定一個(gè)主客觀病歷都沒(méi)有包含的內(nèi)容 “ 醫(yī)療費(fèi)用 ” 。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)病人的診療記錄稱為診籍 、 醫(yī)案或脈案 。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 的實(shí)施，決定了今后的醫(yī)療鑒定范圍無(wú)疑會(huì)擴(kuò)大，你的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。因產(chǎn)品存在缺陷造成損害要求賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)，在造成損害的缺陷產(chǎn)品交付最初消費(fèi)者滿十年喪失，但是，尚未超過(guò)明示使用期的除外。 知情同意相關(guān)問(wèn)題 .ppt 違反告知義務(wù)案例 .doc； 關(guān)于違反告知?jiǎng)?wù)責(zé)任 .doc。 醫(yī)療項(xiàng)目超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核定范圍； 提供大量網(wǎng)上資料、報(bào)刊文章、學(xué)術(shù)論文或?qū)ＶC明醫(yī)療行為不符合診療規(guī)范； 醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員不具備執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格； 北京高院《指導(dǎo)意見(jiàn)》關(guān)于醫(yī)師資格異議的規(guī)定 .doc 網(wǎng)上查證醫(yī)師是否注冊(cè)； 在病歷上直接找毛?。蝗绺哒裼?、陳明華案； 秘密錄音錄像或?qū)懭沼浽敿?xì)記錄診療過(guò)程從而否定病歷內(nèi)容真實(shí)性。 五十八條規(guī)定 .doc，對(duì) 58條的理解目前爭(zhēng)議頗多。 醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成 ， 首先要有損害事實(shí) ， 侵權(quán)法意義上的損害事實(shí)需具備侵犯權(quán)利和財(cái)產(chǎn)損失兩個(gè)要素 。在這些糾紛處理中，醫(yī)院要不要承擔(dān)責(zé)任，在什么情況下承擔(dān)責(zé)任，最終要取決于醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則。但 《 條例 》 實(shí)施后醫(yī)患矛盾并未得到有效的緩解，也沒(méi)有擺脫衛(wèi)生行政部門偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嫌疑，從其頒布的那一天起，社會(huì)上對(duì) 《 條例 》 質(zhì)疑的聲音就一直不斷，到了 2022年 1月基本上就被邊緣化了。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 背景下醫(yī)療糾紛防范與處理 張 寶 珠 解放軍總醫(yī)院法律處主任律師 （ 010） 66939255 13910408799 前 言 改革開(kāi)放 30年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)水平日新月異。而 2022年 9月 1日依據(jù) 《 辦法 》 修訂的 《 條例 》 ，盡管擴(kuò)大了醫(yī)療事故的范圍、改革了鑒定體制、提高了醫(yī)療損害的賠償數(shù)額、加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰的力度等。今后在醫(yī)療損害訴訟中，將會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)過(guò)失損害賠償糾紛；醫(yī)療告知侵權(quán)損害賠償糾紛；醫(yī)療產(chǎn)品缺陷損害賠償糾紛；過(guò)度檢查賠償糾紛；侵犯患者隱私權(quán)侵權(quán)責(zé)任糾紛，等等。 那么 ， 認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的客觀標(biāo)準(zhǔn)是什么呢 ？ 衡量過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn) .doc。在舉證責(zé)任的分配上， 2022年最高院《 證據(jù)規(guī)定 》 是無(wú)條件的雙項(xiàng)倒置，侵權(quán)責(zé)任法是附條件的單項(xiàng)倒置
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