慢性丙型肝炎邵清ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 022年中國(guó)丙肝防治指南 ? 干擾素是治療丙肝的有效藥物，包括普通干擾素、復(fù)合干擾素和聚乙二醇干擾素 ? 聚乙二醇干擾素與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗病毒治療方案 ? ALT正常的丙型肝炎患者，只要 HCV RNA陽(yáng)性，也要進(jìn)行治療 中華肝臟病雜志 , 2022, 12(4): 194198 派羅欣 +利巴韋林對(duì) 所有基因型和病毒載量 的療效均優(yōu)于普通干擾素 +利巴韋林的治療方案 Fried MW, et al. N Engl J Med. 2022。40 歲與 40 歲 ） 體表面積 體重 基線病毒載量 （ 163。 138: 503. 3. Pearlman B, et al. Hepatology 2022。361:58093 堅(jiān)持 888原則的重要性 Peg2b （ N=1019） Peg2b （ N=1016） Peg2a 180/R （ N=1035） 堅(jiān)持 888原則* 70% (319/456) 74% (327/442) 61% (324/528) 未堅(jiān)持 16% (87/563) 10% (59/574) 20% (99/507) *80% PEGIFN/ 80% Ribavirin/ 80% Duration. *McHutchison JG et al. Gastroenterology. 2022。11:154162. 4. Locarnini SA, Bartholomeusz A. J Gastroenterol Hepatol. 2022。8:959966. 其他新型小分子抑制劑 ? 核苷和非核苷聚合酶抑制劑 ? NS5A抑制劑 ? 親環(huán)素拮抗劑 1. Glue P. HepNet. 2. Dymock BW et al. Antivir Chem Chemother. 2022。 46(Suppl 1): S6 0 20 40 60 80 100 患者 (%) n= 34 37 29 27 第 4周達(dá)到 RVR者獲得 SVR的概率 佩樂能 +RBV （ N=1019） 佩樂能 +RBV （ N=1016） PEG2a 180+RBV （ N=1035） 第 4周 達(dá)到 RVR患者的 SVR率 (PPV) 92% (107/116) 87% (69/79) 80% (98/123) *95%可信區(qū)間內(nèi)不含零 , 統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異 ? 12% (顯著差異 ) 95%可信區(qū)間 (, )* N Engl J Med 2022。nchezTapias JM, et al. 17th APASL 2022。 104:70 – 75 48周 PEG干擾素治療基因 1型高載量 : 小結(jié) ? 基因 1型丙肝的標(biāo)準(zhǔn)療程為 48周 , SVR 4050% ? 根據(jù) HCV RNA陰性時(shí)間制定應(yīng)答指導(dǎo)的個(gè)體化療程 (RGT), 使 RNA陰性時(shí)間持續(xù) 44周 , 顯著提高第1624周 HCV RNA 才轉(zhuǎn)陰患者的 SVR 肝 纖 維 化 無(wú) 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 48周療程 (?) 第 12周 HCV RNA EPIC3 研究建立的 再治療 的新規(guī)則 佩樂能 (?g/kg/w)+RBV(8001400mg)再治療 (+) 停止治療 或小劑量維持 Poynard T et 2022。 36 : S3 – 20 . 治療目標(biāo) 主要目標(biāo) = 治愈 ? 無(wú)病毒 1 ? 阻止疾病進(jìn)展 （ 壞死 / 纖維化） ? 無(wú)癥狀 次要目標(biāo) = 延緩 / 預(yù)防 ? 減少肝臟纖維化的進(jìn)展 1 ? 減少延緩肝硬化的發(fā)生 2 ? 防止失代償?shù)陌l(fā)生 ? 防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生 2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2022。34:11931199. 3. Lana R et al. Med Clin (Barc). 2022。 19(1): 737. 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 中國(guó) 廣東 12 其他科室 口腔科 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 P P 人數(shù)比例 % 中國(guó) 上海 11 醫(yī)護(hù)人員 一般人群 意大利 13 P 外科 醫(yī)技 Adapted from Poynard T et al. J Hepatol. 2022。31:777782. 中國(guó)丙肝防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻！ ? 既往 HCV感染者形成龐大的病毒庫(kù)，是 HCV傳播的基礎(chǔ)；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除 ? 既往 HCV感染者隨著病情的進(jìn)展，將逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，帶來極為沉重的疾病負(fù)擔(dān) ? 沒有預(yù)防性和治療性疫苗 丙型肝炎傳播途徑 ? HCV主要經(jīng)血液傳播 : ⑴ 經(jīng)輸血和血制品傳播。 244(4902): 35962. WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2022。47(RR19):139. 2. Alter MJ. Hepatology. 1997。 Hornbergeret al. J Viral Hepat, 2022, 13:377386。: ? 小時(shí) ? 每 日復(fù)制量： 10 兆 (1012) 病毒 顆粒 ? RNA 聚合酶 缺乏校正功能 4 —— 準(zhǔn)種 HCV感染宿主后，經(jīng)一定時(shí)期，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群，稱為準(zhǔn)種 (quasispecies)。347:975982. 基因 1型 基因 2/3型 SVR (%) 43% 56% 33% 41% 65% 81% 58% 74% 0 20 40 60 80 100 拷貝 /mL 拷貝 /mL 拷貝 /mL 拷貝 /mL 普通干擾素 3 MIU + 1000/1200 mg 利巴韋林 (n = 428) 派羅欣 180 μg + 1000/1200 mg 利巴韋林 (n = 437) ≤2 x 106 2 x 106 ≤2 x 106 2 x 106 Fried研究 療程均為 48周 派羅欣首先針對(duì)不同基因型患者 確立了規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 84% 79% 0 20 40 60 SVR (%) 基因 1型 80 81% 80% 100 基因 2/3型 24LD 24SD 48LD 48SD 96 144 99 153 LD=利巴韋林 800 mg/天 SD=利巴韋林
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