抗生素治療及失敗原因分析(存儲(chǔ)版)
【正文】 抗生素療程（ 14天） ?14天適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，肺浸潤(rùn)應(yīng)明顯改善 ?無改善者表明肺浸潤(rùn)是非感染性，或不是由于細(xì)菌引起，應(yīng)考慮其它病原體 ?考慮經(jīng)支氣管、經(jīng)皮或開胸肺活檢，尋找未吸收浸潤(rùn)的原因 。 3 2 : 1 2 4 9 72 20 01 I DS A 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染處理 病原菌 首選藥物 舉例 替代藥 說明 金黃色葡萄球菌 甲氧西林敏感 耐青霉素酶 的青霉素 奈夫或苯唑西林 2g q 4h C faz ( 頭孢唑林 ) 或 C fu r ( 頭孢呋辛 ) 耐酶的青霉素或 頭孢菌素應(yīng)優(yōu)于 萬古霉素 甲氧西林耐藥 萬古霉素 萬古霉素 1g q 12h Li n e z o l i d 。32:124972 ? 封閉的中心靜脈導(dǎo)管（ CVC） ? 發(fā)熱和輕中度感染 – CVC不常規(guī)拔除 – 導(dǎo)管穿刺處膿腫、紅斑或敗血癥 ? 拔除 CVC – 血培養(yǎng) (+)或明顯細(xì)菌生長(zhǎng) ? 重置導(dǎo)管 ? CVC保留 – 無血行感染 – 凝固酶陰性的金葡菌 – 無穿刺處及其它部位感染 導(dǎo)管感染診療的一般指導(dǎo) ? 有腔的中心靜脈導(dǎo)管（ CVC） ? 復(fù)雜因素 – 導(dǎo)管拔除 ? 無復(fù)雜因素 – 抗生素腔內(nèi)療法 +抗生素治療 ? 穿刺處膿腫 – 拔除 CVC – 抗生素治療（ 710天） 導(dǎo)管感染診療的一般指導(dǎo) ? 血透導(dǎo)管 ? 若保留導(dǎo)管 – 抗生素腔內(nèi)治療 ? 若為凝固酶陰性葡萄球菌 – 保留導(dǎo)管 + – 延長(zhǎng)抗生素療程 導(dǎo)管感染診療的一般指導(dǎo) ? 凝固酶陰性的葡萄球菌 ? CVC拔除 ? 抗生素 – 半合成青霉素 – 萬古霉素 +慶大或利福平 – 療程： 57天 導(dǎo)管相關(guān)血行感染的處理 ? 凝固酶陰性的葡萄球菌 ? 保留 CVC ? 抗生素 – 半合成青霉素 – 萬古霉素 +慶大或利福平 – 療程： 1014天 ? 伴腔內(nèi)感染 – 抗生素 +腔內(nèi)治療 導(dǎo)管相關(guān)血行感染的處理 ? 金黃色葡萄球菌 ? 抗生素 – β內(nèi)酰胺類 – 療程： 14天 ? 金葡菌性心內(nèi)膜炎 ? 抗生素 – 奈夫或苯唑西林 – 療程： 46周 導(dǎo)管相關(guān)血行感染的處理 2 0 0 1 IDS A 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染處理 糞或屎腸球菌 病原菌 首選藥物 舉例 替代藥 說明 氨芐西林敏感 氨芐青霉素或青霉素 + 氨基糖苷類 氨芐青霉素 2 g q4 h q6 h 或氨芐青霉素 + 慶大霉素 1 m g/ kg q8 h 萬古霉素 萬古霉素有劑量?jī)?yōu)勢(shì) ,但仍選氨芐青霉素 + 慶大霉素 ，考慮到耐萬古的菌株出現(xiàn) 氨芐耐藥， 萬古霉素敏感 萬古霉素或萬古霉素 + 氨基糖苷類 萬古霉素 1 g i v q12 h 或萬古霉素 + 慶大霉素 1 m g/ kg q8 h L i ne z ol i d 鏈陽霉素對(duì)屎腸球菌無效 耐萬古霉素 L i ne z ol id 或鏈陽霉素
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