手術治療腰椎間盤突出合并側隱窩(存儲版)
【正文】 上較常見，高發(fā)人群為中老年患者，陸裕樸等 [4]報道在 225例腰椎管狹窄癥中合并椎間盤突出占 %，而側隱窩狹窄占全部病例的 %。對兩側癥狀均較重或中央型突出者，可采用雙側顯露，兩側擴大開窗法。 ? 總之要同時處理好突出和狹窄兩個問題，腰椎間盤突出常常與側隱窩狹窄同時存在，在椎間盤手術時忽略或遺漏神經根通道的各種因素，將導致手術效果不佳或手術失敗，尤其是忽略側隱窩狹窄是造成手術失敗的主要原因 [5]。對病變和癥狀只局限于一側者，作單側顯露，開窗法加側隱窩擴大術或半椎板切除即可。 ? 發(fā)育性狹窄及腰椎退行變是其常見發(fā)病因素，隨著年齡增大，腰間盤退化，除髓核突出直接壓迫神經根外，由于椎體周圍韌帶松馳，腰椎相對不穩(wěn)定，脊柱生物力學失衡，應力后移至椎間關節(jié)及黃韌帶，發(fā)生椎體邊緣骨贅形成，小關節(jié)增生，黃韌帶肥厚等病理改變，導致側隱窩狹窄，卡壓神經根，出現腰腿痛等一系列癥狀。 沖洗傷口， 并予椎管內注射幾丁糖 2ml，預防神經根及硬膜囊粘連， 皮片引流，術后抗生素、止血藥常規(guī)應用，23天手術疼痛期過后，床上練習直腿抬高、踝關節(jié)背伸及挺腰運動。 CT掃描均有不同程度小關節(jié)增生，側隱窩矢狀徑在 ~，平均 ；椎管矢狀徑 8~18mm，平均 。 ? 三 X線及 CT所見 腰椎 X線正側位片可見椎間小關節(jié)內聚，小關節(jié)增生、硬化，上關節(jié)突前傾。 然后繼續(xù)探查神經根，可切除關節(jié)突內側部分，清除隱窩內增生組織并擴大之， 直至神經根卡壓解除 ,可活動 ≥1cm為止。 Kiraldywillis等提出的標準只適應于椎間孔下 1/3平面。 對單純腰椎間盤突出采用開窗法髓核摘除為宜。但對于已出
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1