妊高征及難治性、腎性、老年性高血壓,(存儲(chǔ)版)
【正文】 中，吸煙、高血壓、高膽固醇血癥排在前三位，因此，關(guān)愛老年人健康，就不能忽視老年高血壓的防治。如此對(duì)人體的危害較大 , 而且可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性 ,不利于進(jìn)一步治療。這樣才能更好地發(fā)揮藥物的治療作用 ,達(dá)到既有效地控制血壓穩(wěn)定又減少并發(fā)癥的目的。 ? 高血壓病人比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、精神緊張等 。所以健康教育尤為重要。 ? 合理膳食 ? 采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食 ,多吃蔬菜和水果 ,多吃纖維素食物適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì) ,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 ? 豆油、菜油、花生油、芝麻油均含維生素 E 和較多的亞油酸 ,對(duì)預(yù)防血管破裂有一定作用。 ? 并應(yīng)忌食過咸食物及腌制品、皮蛋及含鈉高的食物等。 ? 戒煙限酒 ? 吸煙可使血壓升高 ,即使服用降壓藥 ,也會(huì)影響療效。同時(shí)還有通便之功 ,對(duì)降低體重有一定幫助。 ? 高鉀膳食的群體比低鉀膳食群體少發(fā)生高血壓。 ? 脂肪的攝入 ? 高血壓病人應(yīng)限制脂肪攝入 ,尤其是動(dòng)物脂肪的攝入。肥胖人患高血壓病率是同齡組體重正常者的 3倍。大部分是良性緩慢過程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。 ? 病人 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血 的“預(yù)警” , 病人應(yīng)臥床休息 , 準(zhǔn)備好急救藥物和器械 ,盡早準(zhǔn)備好氣管插管 ,以便及時(shí)搶救病人。有些老年人患高血壓后 ,不按醫(yī)囑服藥 , 或者偏信廣告的宣傳 ,這樣就勢(shì)必出現(xiàn)治不對(duì)癥、藥不對(duì)病的情況 ,往往會(huì)延誤疾病的治療。血壓忽高忽低或下降過快 ,使病情惡化 ,誘發(fā)心腦血管疾患。 ? 老年人不宜采用 大劑量利尿劑 、a1受體阻滯劑 等藥物，以免發(fā)生 體位性低血壓 ，造成 腦供血不足 。此外，老年人對(duì) 血容量 不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致 失水 過多的急性病、口服液體不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起 體位性低血壓 。這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。 腎動(dòng)脈狹窄診斷目的 （ 1）明確病因 （ 2）明確病變部位及程度 （ 3）血流動(dòng)力學(xué)意義 （ 4）血管重建是否能獲益 以下情況警惕腎動(dòng)脈狹窄 1）惡性或頑固性高血壓； 2）原來(lái)控制良好的高血壓失去控制； 3）高血壓并有腹部血管雜音； 4）高血壓合并血管閉塞證據(jù) (冠心病，頸部血管雜音，周圍血管病變 )； 5）高血壓并兩腎大小不對(duì)稱； 腎動(dòng)脈狹窄的診斷 ? 腎動(dòng)脈狹窄的解剖診斷：多普勒超聲、磁共振血管造影、 計(jì)算機(jī)斷層血管造影； ? 功能診斷： 分腎腎小球?yàn)V過率 、分腎靜脈腎素活性； 腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn) ? 經(jīng) 動(dòng)脈血管造影 目前仍是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，用于確定診斷及提供解剖細(xì)節(jié)。 所有高血壓患者初診時(shí)應(yīng)行 尿常規(guī) 檢查，以篩查除外腎實(shí)質(zhì)性高血壓 治療 ? 低鹽飲食（每日 6g）； ? 大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，并限制在 ； ? 在針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效的治療同時(shí)，積極控制血壓在 130/80mmHg。 ? 腎臟疾病進(jìn)展過程中可產(chǎn)生高血壓，后者又加劇腎臟病變使腎功能減退，形成惡性循環(huán)。 ? 應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥， 腎上腺類固醇 類、可卡因、甘草、麻黃等）。 ? 口服藥 ： 硝苯地平 短效或緩釋 片 、 拉貝洛爾 ? 靜脈 藥 ： 尼卡 （佩爾）地平 、 拉貝洛爾 、酚妥拉 明 。 ： 休息 、 鎮(zhèn)靜 、 監(jiān)測(cè)母胎情況 ， 酌 情降壓治療； ： 鎮(zhèn)靜 、 解痙 ， 有指征地 降壓 、 利尿 ， 密切監(jiān)測(cè)母胎情況 ， 適時(shí)終止妊娠； ： 控制抽搐 (硫酸鎂 )， 病情穩(wěn)定后終止妊娠； ： 以 降壓 治療為主 ， 注意子癇 前期的發(fā)生 。 子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞比正常妊娠的內(nèi)皮細(xì)胞 前列環(huán)素 （ PGI2） 的產(chǎn)生降低 ， 血小板分泌的 血栓素 A2增加 ， 前列環(huán)素 /血栓素A2比值降低 ， 最終導(dǎo)致 血管痙攣收縮 。 遺傳因素 子癇前期是一種多因素多基因疾病 ， 有家族遺傳傾向 。 ? 慢性高血壓 指的是 妊娠前 即存在或在 妊娠的前 20周即出現(xiàn)的高血壓。 ? 其 主要癥狀有 高血壓 、 蛋白尿 、 水腫 等 . 分類 妊娠合并高血壓分為 : ? 妊娠期高血壓 ? 子癇 前期 （ 先兆子癇 ） ? 子癇 ? 慢性高血壓 ? 妊娠期高血壓 : 妊娠 20周 以后發(fā)生的高血壓， 不伴有明顯蛋白尿 ，產(chǎn)后 12周 后血壓恢復(fù)正常。 但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制 。 發(fā)病機(jī)制 血管痙攣 血管痙攣性收縮 導(dǎo)致血管阻力增加和高血壓 ， 血流量減少 ， 導(dǎo)致組織缺血壞死 、 出血和其他器官損害表現(xiàn) 。 內(nèi)皮素 （ ET） 子癇前期的孕婦 ET1水平異常升高 ， 可導(dǎo)致血管痙攣收縮 。 ? 注意休
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1