氣胸的診治ppt課件(存儲版)
【正文】 (20–24 F)比小的 (10–14 F)更有效。 [A] 但只有當(dāng)患者不愿意或無法承受外科手術(shù)時(shí)才能選擇嘗試。 2022/2/2 63 ? 目前對氣胸進(jìn)行外科手術(shù)的時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一的意見。而單純抽氣治療成功的繼發(fā)性氣胸患者應(yīng)該觀察24h并確定未復(fù)發(fā)后才能離院。 ? 膿氣胸： 積極抗感染、充分引流、手術(shù)。 ? 復(fù)發(fā)率很低。 [C] ? 所有發(fā)生過氣胸的患者均應(yīng)永久性避免跳水和潛水，除非進(jìn)行了雙側(cè)胸膜切除術(shù)。 [C] 2022/2/2 62 ? 開胸胸膜部分切除術(shù)對于難于控制或反復(fù)發(fā)作的氣胸來說仍是后期復(fù)發(fā)率最低的手術(shù)方式。 [C] ? 加用負(fù)壓吸引的患者應(yīng)該住進(jìn)呼吸?？撇》浚珊粑茖？漆t(yī)生和護(hù)士治療。建議預(yù)防性使用抗生素。 [B] ? 即使胸管內(nèi)沒有氣體溢出了通常也不需夾閉引流管。 [B] ? 即使單純抽氣治療有效的繼發(fā)性氣胸患者，仍應(yīng)入院觀察至少 24小時(shí)，以便再必要的時(shí)侯迅速進(jìn)行閉式引流術(shù)。單純觀察不適合。 [C] 2022/2/2 42 癥狀輕微的原發(fā)性氣胸 ? 對于少量閉合性、癥狀輕微得原發(fā)性氣胸建議單純觀察治療。 ? “plete”: defined as “airless lung, separate from the diaphragm”. 2022/2/2 32 ? 氣胸 帶 /同側(cè)膈面法 采用 kircher方法計(jì)算，具體方法如下： 在氣胸側(cè)，以脊柱中點(diǎn)至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之 1/4時(shí)，肺組織大約受壓 35%；當(dāng)受壓至 1/3時(shí)，肺組織受壓 50%；當(dāng)受壓 1/2時(shí)，肺組織受壓 65%；當(dāng)受壓至 2/3時(shí)，肺組織受壓 80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為 95%。 2022/2/2 21 ? 典型氣胸的 X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。 ? 叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。 2022/2/2 9 臨床類型 根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸 2022/2/2 10 ? 閉合性（單純性）氣胸 氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時(shí)均無氣體進(jìn)入胸膜腔。 ? 自發(fā)性氣胸 ：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。 2022/2/2 7 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 原發(fā)性氣胸：好發(fā)于 3040歲、體型瘦長男性。 2022/2/2 12 ? 開放性（交通性）氣胸 破裂口較大，吸氣與呼氣時(shí)空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。 2022/2/2 16 影像學(xué)評估 ? Expiratory chest radiographs [B] 呼氣相胸片不再推薦為氣胸的常規(guī)診斷方法。其敏感性幾乎達(dá) 100%。 治療原則：排氣緩解癥狀、預(yù)防和治 療并發(fā)癥、防止和減少復(fù)發(fā) 2022/2/2 36 2022/2/2 37 2022/2/2 38 一般治療 ? 臥床休息 ? 吸氧 ? 對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳 ? 抗感染、抗結(jié)核 ? 觀察 2022/2/2 39 排氣療法： 胸腔穿刺排氣 緊急排氣方法 胸腔閉式水封瓶引流 胸腔閉式引流 +負(fù)壓吸引 20
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