診斷學(xué)—1—癥狀學(xué)8年制(存儲版)
【正文】 性疾病 臨床表現(xiàn) 下消化道出血 上消化道 /小腸出血 直腸 Ca、痔、肛裂 柏油便 排便后滴血 鮮紅 /暗紅 血與大便分離 糞便為全血 臨床表現(xiàn) 急性出血壞死性腸炎 洗肉水血樣便 阿米巴痢疾 暗紅色果醬樣血便 （血 多 膿少） 急性菌痢 粘液膿性鮮血便 （血少膿多） 隱血便：出血量少，無肉眼可見的顏色改變 (注意假陽性 ) 伴隨癥狀 便血 發(fā)熱 里急后重 腹部腫物 腹痛 淋巴瘤，傳染性疾病等 皮膚改變 肝硬化，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 GU， 肝膽疾病，IBD， 菌痢，腸炎，腸套疊，腸系膜血管栓塞 肛門直腸病變 淋巴瘤，腫瘤，結(jié)核， Crohn病 問癥要點(diǎn) 病因和誘因 顏色、量與大便的關(guān)系 伴隨的癥狀 一般情況 既往史 做出正確的診斷 指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶粘液、膿血或未消化的食物。 病因與分類 上消化道器質(zhì)性疾病 肝膽胰疾病 全身性疾病 藥物 功能性消化不良 （ Functional dyspepsia, FD） 臨床表現(xiàn) 上腹不適 進(jìn)食后緩解 進(jìn)食后加重 貧血、黃疸、吞咽困難、嘔血、黑便、上腹腫物、體重下降、大于 45y (alarm symptoms ） 問癥要點(diǎn) 確切癥狀群 起始維持時間 有無報警 癥狀 病因誘因 緩解方式 病后的一般健康情況 黃疸 （ jaundice） 黃疸：血中膽紅素 ↑ ，致鞏膜、粘膜、皮膚、體液黃染 隱性黃疸：血中膽紅素 ↑ （ mol/L）、 但臨床上無肉眼可見的黃疸 正常血 TB(總膽 )： mol/L() UCB(間膽 )： mol/L() CB(直膽 )： mol/L() 膽紅素的正常代謝 80－ 85％ 旁路膽紅素 15－ 20％ 急性腎衰 急性溶血表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、貧血、 Hb尿、 慢性溶血表現(xiàn)：脾大 黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢 溶血性黃疸 病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn) 血中非結(jié)合膽紅素明顯增多 UCB↑ 代償性增高 尿中尿膽原代償性增高，隱血陽性 腸道中代償性增高 外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞 ↑ ，骨髓 紅系 增生旺盛 肝功 ↓ 表現(xiàn)：疲乏、納差、出血傾向 黃疸：金黃或桔黃色、可有瘙癢 肝細(xì)胞性黃疸 TB↑ ， UCB↑ ，CB↑, 肝功受損 膽紅素(+) 糞膽素輕度 ↑ 、正?；?↓ 肝外性（膽總管的結(jié)石、炎癥、狹窄，腫瘤等） 膽汁淤積性黃疸 病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)性（肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積、膽汁淤積） 糞便顏色變淺：白陶土色 尿：色深，呈紅茶色 黃疸為 暗黃色 、黃綠色，皮膚瘙癢，心動過緩 膽汁淤積性黃疸 TB↑UCB （ –） CB↑ ， AKP↑ 、 膽固醇 ↑ 、
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