小兒先天性心臟病(1)(存儲版)
【正文】 狹窄 的漏斗部，顯影細(xì)而淺。 心電圖（ EKG） 主要變現(xiàn) :電軸右偏，右心室肥大， 20%可有 右束支傳導(dǎo)阻滯，年長兒可見高尖 P波。肺動脈狹窄重者，右心室壓力超過左心室 壓力，心室水平產(chǎn)生右向左分流。 異常途徑 :心導(dǎo)管可由未閉動脈導(dǎo)管由肺動脈到降主動脈。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 左心房、左心室負(fù)荷增加、肺動脈高壓和右心室負(fù)荷增加。 X線檢查 典型 ASD表現(xiàn)：肺多血，肺動脈段凸出，透視下肺動脈段及肺門動脈搏動增強(qiáng)，稱為“ 肺門舞蹈癥 ” 。 中型 VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循 環(huán)下心內(nèi)直視下作修補(bǔ)術(shù) 。 X線檢查 小量左向右分流的 VSD: 肺血輕度增多，肺門陰影正常，肺動脈正?；蜉p度凸出，心臟外形正常或左心室輕度增大，心胸比例在 ，主動脈結(jié)縮小不明顯。心臟檢查：望診：心前區(qū)飽滿，心尖搏動彌散；觸診： L34收縮期震顫；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 大型缺損 :缺損直徑 1/2本人主動脈瓣環(huán)直徑 心室水平大量左向右分流，肺循環(huán)血流量常達(dá)替循環(huán)的 35倍，肺動脈壓力增高，但肺阻力無明顯增高，肺小動脈痙攣產(chǎn)生高動力型肺動脈高壓。 ) 胎兒血液循環(huán)出生后的改變 動脈導(dǎo)管未閉 （ 生后約 1015小時，血氧張力增加而收縮完成功能性關(guān)閉，約 95%生后 1年內(nèi)完成解剖上關(guān)閉形成大動脈韌帶） 胎兒血液循環(huán)出生后的改變 卵圓孔的關(guān)閉（出生剪臍帶后下腔靜脈回右心房的血流大減，同時肺血流量大增，回至左心房的血流量增多，左心房壓力增加，出生后 57個月解剖上大多閉合）。兒 科 學(xué) （ Pediatrics） 第十三章 心血管及系統(tǒng)疾病 第四節(jié) 常見先天性心臟病 兒科教研室 先天性性心臟病 課時安排： 2節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 掌握 : 常見小兒先天性心臟病病理生理 、 臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥及治療 。 胎兒血液循環(huán) 胎盤至軀體上部氧合度較高，胎盤 臍靜脈 靜脈導(dǎo)管 — 下腔靜脈 — 右心房 — 左心房 左心室 — 升主動脈 冠狀動脈及頭臂血管 胎兒血液循環(huán) 另一部分臍靜脈血 — 門靜脈 — 肝循環(huán) 肝靜脈下腔靜脈 — 右心房 — 左心房 左心室 — 升主動脈 冠狀動脈及頭臂血管 上腔靜脈 右心房 右心室 肺動脈 動脈導(dǎo)管 降主動脈 臍動脈 — 胎盤 胎兒血液循環(huán)出生后的改變 結(jié)扎臍帶 （從此臍血管閉鎖、臍靜脈、靜脈導(dǎo)管為肝圓韌帶，臍動脈變?yōu)榘螂醉g帶） 臍循環(huán)的形成 （隨著呼吸建立，肺臟膨脹，肺血管阻力逐漸下降，肺血流量增加，肺循環(huán)開始形成。 心室水平明顯左向右分流，肺循環(huán)血流量增 多，肺動脈壓力輕度、中度增高，肺總阻力往往正常。 臨床表現(xiàn) 中大型室間隔缺損，一般表現(xiàn)嬰兒期可出現(xiàn)哭或吸吮后氣急，年長兒可出現(xiàn)活動后氣急，心悸、胸悶、生長發(fā)育差，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感
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