侵襲性真菌感染的診治策略(ppt36)-經(jīng)營(yíng)管理(存儲(chǔ)版)
【正文】 趨勢(shì) ? 非白念： 近平滑念珠菌，光滑念珠菌和熱帶念珠菌，克柔念珠菌上升，占總數(shù) 41%。 ?許多病人在死亡前沒有接受任何抗真菌治療。最終難免 “ 混戰(zhàn) ” 一場(chǎng)，難逃厄運(yùn)。 斯皮仁諾口服液 伊曲康唑在體內(nèi)的分布 ? 伊曲康唑?yàn)楦叨扔H脂性化合物，組織內(nèi)分布較廣泛，表觀分布容積為 11L/kg， 并在真菌感染的組織內(nèi)積累； ? 伊曲康唑在實(shí)體器官如肺、胃、肝、脾、腎、皮膚組織中的的濃度比血液中濃度高很多，該特點(diǎn)適合于治療系統(tǒng)性真菌感染； 200 mg 伊曲康唑一次劑量后 各種內(nèi)臟組織與血漿濃度的峰值比 1 0 . 42 . 41 . 63 . 64 . 6172 2024681012141618S k i n L u n g K i d n e y L i v e r B o n e Fa t S p l e e n M u s c l eJournal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2020。 ? 存在免疫缺陷、長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療的患者，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療無效，或者起初有效但 3~7d后再現(xiàn)發(fā)熱，在積極尋找病因的同時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌治療。繼發(fā)性真菌病往往被其嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或治療藥物 (免疫抑制劑、激素 )等所掩蓋與混淆。侵襲性真菌感染的診治策略 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科 翁心華 來自 侵襲性真菌感染（ IFI） 系統(tǒng)真菌感染 （ SFI） ?系統(tǒng)真菌感染指穿透人體淺表組織侵犯正常情況下保持無菌狀態(tài)的人體深部組織的真菌感染 ( Systemic mycoses are defined as infection that invade beyond the superficial surfaces into tissues that are normally sterile.) Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477 侵襲性真菌感染（ IFI） 系統(tǒng)性真菌感染 （ SFI） ? 區(qū)別于淺表性真菌感染 如：表皮、甲板、毛發(fā)、黏膜 ? 特點(diǎn)為深部真菌病 ? 內(nèi)臟感染：肺、肝、脾、腦、腎、組織 ? 全身播散：真菌敗血癥 ? 癥狀多嚴(yán)重、死亡率高達(dá) 50～ 90% 來自 宿主因素 臨床標(biāo)準(zhǔn) 微生物 標(biāo)準(zhǔn) Invasive Fungal Infections Cooperative Group Mycoses Study Group IFI定義的三個(gè)因素 環(huán)境 IFI致病因素和人體免疫力的平衡 致病 真菌 宿主 因素 系統(tǒng)真菌感染的發(fā)生取決于外界致病因素和人體免疫力的相互作用 Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477 真菌流行病學(xué) 來自 載 真菌感染 ： 一種日益嚴(yán)重的疾病 近年來真菌感染病例顯著增長(zhǎng) 高?；颊? ?腫瘤放化療 ?大量廣譜抗生素應(yīng)用 ?長(zhǎng)期重度中性粒細(xì)胞減少 ?長(zhǎng)期 皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ?干細(xì)
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