糾紛協(xié)議書(存儲版)
【正文】 乙方(患者或患者近親屬)： 患者基本情況： 姓名：性別：年齡：住址：住院號： 經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議： 一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決?！ ∪⒓追铰男匈r償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。張寶根于年月日出生，其原身份證號碼為：， 一、其供養(yǎng)親屬情況如下： 父親：. 身份證號碼. 母親：. 身份證號碼. 妻子：. 身份證號碼. 子女：. 身份證號碼. 二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)人民幣萬元。 九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究?！ ∑?、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。 八、乙
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