20xx年醫(yī)學專題—膽總管探查術-免費閱讀
【正文】 嚴重時如發(fā)生膽汁外滲，甚至發(fā)生膽管壁壞死者，可出現(xiàn)不同程度和范圍的腹膜刺激征，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。,附件的維護(w233。n)。對觀察有困難的部位，不能單靠旋轉調節(jié)紐，應適當配合鏡身的進退，順鐘向或逆鐘向轉位，不操作時，方向扭應處于“自由”位置。注意避免撞擊硬物，要輕拿輕放。地線必須確切地接在水管上。 膽道鏡檢查后，于膽總管內置粗T形管引流（22～24號乳膠管），長臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。而后，再檢查膽總管遠端，直至看清楚乏特壺腹為止。 上述禁忌癥均屬相對禁忌癥，在癥狀改善之后仍可進行膽道鏡檢查和治療。,膽道鏡的適應癥,第四十頁，共五十一頁。,膽總管壁增厚、增粗超過1cm者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬結或胰腺(y237。,膽總管內放入T形管橫臂,第三十六頁，共五十一頁。ngxi224。n ch225。每周在同一時間更換引流袋，觀察引流液的顏色、量和性狀。)術，T管引流術。以免將引流管拉脫。指導病人下床活動時，可將引流袋吊在小腿旁，不可使其高于腹壁口引流，以免(yǐmiǎn)逆行感染。拔管前還要在X線下經(jīng)T管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2~3天，以引流造影劑，減少造影后反應和感染(gǎnrǎn)，如情況正常，造影后2~3天即可拔管。ngch225。,膽總管探查(t224。 （5）觀察有無出血傾向，如牙齦出血，皮下出血 淤斑等。,第二十頁，共五十一頁。,膽總管探查(t224。)術，T管引流術。,膽總管探查(t224。)術，T管引流術。n ch225。 ⑷黃疸者注射維生素BC、K，有出血傾向者靜脈注射(j236。,第十四頁，共五十一頁。,⑴膽囊內有多發(fā)性小結石存在，膽囊管粗而短，估計結石有可能(kěn233。 4.梗阻性黃疸并膽管炎者。根據(jù)病情，常并行膽囊切除術和膽腸吻合術。,第十一頁，共五十一頁。i)膽道造影（IVC）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、CT、MRI、纖維膽道鏡檢查。 嚴重時如發(fā)生膽汁外滲，甚至發(fā)生膽管壁壞死者，可出現(xiàn)不同程度(ch233。膽管感染時病人寒戰(zhàn)高熱明顯高于膽囊感染，體溫可高達3940℃。無癥狀而在其他檢查、手術或尸體解剖時偶爾發(fā)現(xiàn)者，稱靜止性結石(ji233。ng)率為10%左右。,病史(b236。n ch225。n ch225。n)。,二、臨床表現(xiàn),癥狀：臨床表現(xiàn)取決于結石(ji233。,二、臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱：膽道梗阻繼發(fā)感染后內壓進一步增高，細菌及毒素經(jīng)毛細膽管進入肝竇至肝靜脈(j236。,第八頁，共五十一頁。)檢查,（一）實驗室檢查：血常規(guī)，血清學檢查。 1.膽囊結石：膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。 ku224。,[適應證] 1.急性化膿性梗阻性膽管炎。,膽總管探查(t224。 ⑸胰腺頭部腫大或堅硬者。 ⑴禁食；腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。 ⑸有中毒性休克時，應積極搶救休克。,第十六頁，共五十一頁。 4）術后可經(jīng)管道膽道造影，了解膽道是否(sh236。,第十八頁，共五十一頁。nɡ)膽道感染。)膽汁的量及性狀：正常成人每日分泌膽汁的量約8001200ml，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定黏性。ngch225。)術，T管引流術。ng)；②黃疸消退；③大便顏色正常(zh232。)術，T管引流術。n ch225。)術，T管引流術。,第二十六頁，共五十一頁。在T管上標明記號，防止管道滑脫，如管道滑脫應及時就醫(yī)，活動時注意T管的安全性，引流袋低于切口，防止膽汁逆流(n236。ng)包、大S拉勾、吊式拉勾 一次性物品：手套、輸液用品、7號線、關腹線、紗墊、紗布、棉敷料，T管、橡皮引流管、腦室引流管、5ML、50ML注射器、大刀片、11號刀片、電刀頭（長）、調燈手柄、6根套針、導絲，尿袋,5*12圓針。)膽總管位置,第三十頁
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