【正文】 如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。三、整改措施：(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。業(yè)務(wù)院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況。(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。一二”國際護士節(jié)慶?；顒又校洪_展了護理崗位練兵活動，通過技能操作考核和理論考試，決出了優(yōu)秀護士和技能操作標兵。嚴格藥品管理，采購、儲存、發(fā)藥流程合理，嚴格四查十對，年內(nèi)無差錯事故發(fā)生。診斷證明書、門診及住院科室的各項基礎(chǔ)登記也能夠按要求書寫，符合質(zhì)量標準要求。認真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準入管理制度，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，建立手術(shù)分級管理制度，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對所有手術(shù)醫(yī)師進行考試考核評審后授予相應的處方權(quán)和手術(shù)資格，臨床工作中嚴格執(zhí)行手術(shù)范圍。（三）全面布控，查找隱患，重點排查，強化醫(yī)療安全。為進一步制定規(guī)范化的氣道管理技術(shù)、氧療護理技術(shù)提供保證。嚴格執(zhí)行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線項目，每月檢查3—4次，以保證用藥安全。加強關(guān)鍵制度及流程的落實情況督導。醫(yī)院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，嚴禁瞞報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。每個層級均制定不同的培訓內(nèi)容和考核重點；培訓時以提升護理人員應急應對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行能力為重點，不斷強化培訓的實用性和實效性。內(nèi)容涵蓋護理人力資源管理、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點部門管理以及護理系統(tǒng)應急預案等80余項內(nèi)容。規(guī)范合理用藥制度，減少藥物不良反應的發(fā)生。按照分級手術(shù)準入及手術(shù)醫(yī)師分級手術(shù)資格進行管理，對于高危復雜手術(shù)患者，加強多學科之間的會診及協(xié)作，做好重大手術(shù)的風險評估，嚴密跟蹤術(shù)后情況，減少非計劃再返手術(shù)率，保證手術(shù)安全。通加強與與臨床溝通，充分掌握臨床中存在的問題并及時解決，保障了我院全面質(zhì)量管理體系的有效落實和運行。（三）進一步加強教育培訓教育，營造安全文化氛圍。（二）進一步完善和修訂醫(yī)院規(guī)章制度，加強落實責任追究制。醫(yī)務(wù)科20xx年4月25日醫(yī)療安全自查報告5為進一步落實xx區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風險防范工作，深入貫徹落實國家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，落實國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作視頻會議要求和北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)文件要求。門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號，有少量空項現(xiàn)象。和諧醫(yī)患關(guān)系。 定期對醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。(12)嚴格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。,要練字.（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的?？茩z查。產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗的情況。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。西峽縣疾病預防控制中心 2011年8月17日第五篇：醫(yī)療安全自查報告醫(yī)療安全自查報告15篇醫(yī)療安全自查報告1為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)商河縣衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)管理工作的緊急通知》要求，我衛(wèi)生室對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。二是檢查藥房。同時成立了以曹全德主任為組長的領(lǐng)導小組，各相關(guān)科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，分工明確，認真逐項進行檢查，確保檢查不走過場。三、整改方案、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學習，強化法律意識、安全意識，嚴控超范圍手術(shù)。，明確醫(yī)療安全事件上報時間。第三篇：醫(yī)療安全自查報告“醫(yī)療安全百日競賽”活動自查報告和整改方案根據(jù)都衛(wèi)[2012]55號文件精神，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風險、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制，按照衛(wèi)生局決定從2012年6月1日—9月10日，在全院積極開展“醫(yī)療安全百日競賽”活動。存在的問題：制度建設(shè)需加強。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況。進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識?，F(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫(yī)療安全。(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。四、改進措施進一步加強制度建設(shè)，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。維護患者的知情權(quán)，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。我院堅持公益性質(zhì)，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，嚴格落實質(zhì)量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。要求醫(yī)務(wù)人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進、化驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。定期對醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。和諧醫(yī)患關(guān)系。門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號，有少量空項現(xiàn)象。XX年醫(yī)療安全自查報告為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，執(zhí)行領(lǐng)導班子的管理理念和要求，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關(guān)，嚴格掌握該類治療的適應癥。(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案。對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準備。字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。陸政妍發(fā)表于XX0627 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查。病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。因此，培訓全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。強化內(nèi)部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。經(jīng)常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職?！恫v書寫規(guī)范》認真書寫門診、住院病歷，需要審批的手術(shù)按規(guī)定進行審批，急危重病人能及時組織會診、討論。，垃圾袋封存標簽使用不正常，轉(zhuǎn)運工具消毒不規(guī)范。不到之處敬請領(lǐng)導批評督查。一是檢查臨床科室。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。（二）人員自查情況：我衛(wèi)生室現(xiàn)有醫(yī)師2名，護士1名。今后努力方向我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。醫(yī)療安全自查報告4為深入貫徹落實黨的十八大精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的部署，根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求，利用信息化手段精細化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。二、自查和得分情況成立了活動領(lǐng)導小組和工作機構(gòu)。建立和落實了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。三、存在的問題制度建設(shè)需加強。經(jīng)常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。強化主體責任，建立健全本機構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織機構(gòu)，加強組織領(lǐng)導，制訂并嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫(yī)療安全管理各項工作。根據(jù)衛(wèi)計委專項檢查要求，醫(yī)院認真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，切實做好整改落實，建立醫(yī)療安全風險隱患排查治理長效機制，形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。定期有計劃的開展全院疑難病歷討論工作，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和我院疑難病例診療水平，醫(yī)院急危重病搶救水平全面提升?？咕幬锸褂煤吞幏焦芾?。二、護理質(zhì)量管理（一）完善制度，規(guī)范管理，提升風險管控能力。（二）規(guī)范建立護理人員分層培訓考核機制，提升人員綜合素質(zhì)。通過培訓和臨床實踐，提升了護理技能師的急診急救技能和危重癥救護技術(shù)，也為促進院內(nèi)護理人才培養(yǎng)和培養(yǎng)?？茙熧Y力量奠定了基礎(chǔ)。將護理不良事件管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容，對于上報不及時、發(fā)生事件改進不到位、措施