【正文】 質(zhì)控辦每季度對各質(zhì)控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布。重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。（2）好轉(zhuǎn)——專科門診隨訪。（2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。其考核內(nèi)容按過程分為：（一）門診醫(yī)療分診護士：①對一般病人應(yīng)測量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（5）具體用藥在病歷中記載。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。五、加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。六、每季度1次管理小組會議,分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài),總 結(jié)歸 納,并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn),協(xié)助科主任督促落實。（3）對質(zhì)量管理工作有權(quán)提出建設(shè)性意見和建議。 例 無 非計劃再次手術(shù)/手術(shù)并發(fā)癥/術(shù)后感染/手術(shù)后死亡； 有 醫(yī)療安全（不良）事件、醫(yī)療/投訴/糾紛/差錯/事故例；醫(yī)療安全狀況 項，已整改 項，未改進(jìn) 項。7科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作記錄一、手術(shù)例數(shù)：本月科室主要醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)完成情況及分析： 本月主要醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)完成 項，未完成 項；原因分析： 入中辯 門 清住藥 院醫(yī)證 擇急 潔清院品 癥疾論臨 期診危手潔病病收 病入候病治床術(shù)手處非治重術(shù)手人 歷甲成入病床平出診診優(yōu)與前術(shù)方藥X 愈病病切術(shù)抗書級分占床周均院斷斷良病后術(shù)抗物X好死人口切菌寫病輸醫(yī)使轉(zhuǎn)住診準(zhǔn)準(zhǔn)率理診前菌治科轉(zhuǎn)率 搶甲口藥合案血療用次院斷確確%診斷平藥療指率 % 救級感物格率率總/率日符率率≥ 斷符均物比標(biāo) % ≤ 成愈染使率%%收%月≤ 合%%符合住使例≥ 功合率 用% ≥ ≥ 入≥ ≥ 率≥ ≥ 合率院用≥ 率 率 % 率 ≥ 比%率%日 率 % % ≤ % 例≥ %≥ ≤ %≥ ≥ ≤ ≤ ≥ ≤ 85 85 23 90 90 95 90 90 95 3 80 97 60 20 90 85 10 30 標(biāo) 05 5 5 0完成 值 8二、檢查出院病歷評分，提出主要月份醫(yī)療工作量與質(zhì)量完成情況：出院人數(shù)：缺陷：（抽查45份病歷，每位管床醫(yī)師1份）病人姓名 住院號 評 分 主要缺陷及責(zé)任人三、抽查一名醫(yī)師本專科的基本操作情況并評分： 姓名： 職稱: 考核項目： 評分： 扣分原因：四、本月臨床路徑管理： 符合進(jìn)入路徑的病例 例，進(jìn)入路徑 例，完成 例，變異 例，路徑完成率 %。：重視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強對年輕醫(yī)師“三基”培訓(xùn)；上級醫(yī)師查房要按照要求對下級醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療的指導(dǎo)，考核管床醫(yī)師對患者的熟悉程度。 ，按照計劃開展質(zhì)控活動，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，分析原因，及時整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對發(fā)生重大質(zhì)量和安全事故的個人予以批評，并按有關(guān)法律及院規(guī)追究當(dāng)事人責(zé)任。提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理的針對性和有效性。使每個醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中，重視醫(yī)療安全，自覺規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。人員分工： 組長：為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，建立科室質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、措施、考核、評價體系，主持月質(zhì)量管理與安全講評會。醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。嚴(yán)格做好臨床、護理質(zhì)控工作?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風(fēng)險基金。2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見及建議。對臨床醫(yī)療、護理服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。通過風(fēng)險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見及建議。二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風(fēng)險基金。五、加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。同時，要加強對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。3質(zhì)控員：負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實施、推進(jìn)，對醫(yī)療簡報反饋內(nèi)容及科室質(zhì)量及安全問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施、撰寫總結(jié)，及時、定期向組長匯報。督促檢查三級醫(yī)師查房、交接班制度，各種病例討論，病歷書寫，會診制度，差錯事故報告制度等各種醫(yī)療核心制度的落實情況；堅持采用專人負(fù)責(zé)的形式管理科室臺帳，按要求進(jìn)行規(guī)范的記錄，保證記錄質(zhì)量，以體現(xiàn)醫(yī)療制度的落實情況及效果。、手術(shù)及主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的管理，在規(guī)范診療的前提下，規(guī)范使用抗菌藥物，注重對平均住院日、醫(yī)療費用、藥物費用比例等的控制，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 2013年我科繼續(xù)按照衛(wèi)生部 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年”等活動要求，以醫(yī)院等級復(fù)審為契機，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理要求，制定本科室《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案》。參加醫(yī)院開展的各項醫(yī)療安全教育主題活動，學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療安全管理制度、診療常規(guī)、醫(yī)療安全專題講座，提高科室人員的醫(yī)療安全意識及自我防范意識。：每月對各項醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行分析，找出存在問題，提出整改措施，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及安全管理持續(xù)改進(jìn)。存在問題原因分析： 9改進(jìn)措施：五、本月住院時間超過30天患者管理： 住院時間超過30天 例。十、針對以上存在問題，提出行之有效的整改措施：十一、本月科主任主持質(zhì)量與安全講評會議：（包括工作量、質(zhì)量指標(biāo)、病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全）時間：2013年月日 參加人員： 11內(nèi)容摘質(zhì)控員簽名： 科主任簽名： 2013年上半年質(zhì)132013質(zhì)控工作總結(jié) 14 要 12控工作：總結(jié)第五篇：科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量與安全管理卷 科室醫(yī)療質(zhì)量管理團隊（）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組：小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓副組長：陳中華 楊承蓉 醫(yī)院感染管理小組：小組成員：陳泓 楊承蓉 陳中華 黃海燕 龍嘉 組長：陳泓副組長：陳中華 楊承蓉 臨床路徑實施小