【正文】 指導(dǎo)患者連續(xù)3日留取痰標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。指導(dǎo)患者定期復(fù)診?！咀o(hù)理措施】根據(jù)不同病期安排病人適當(dāng)休息；對(duì)有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采取舒適的體位，減輕身體不適。給予心理護(hù)理，大咳血時(shí)，病人會(huì)感到緊張、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。十二、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)【概念】指由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。給予高濃度的氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時(shí)間，觀察氧療效果和副反應(yīng)。患者應(yīng)用抗凝治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)、正確用藥并監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)，用藥期間密切觀察出血征象：如有無(wú)皮膚青紫、血管穿刺處出血過(guò)多、血尿、柏油樣便以及嚴(yán)重頭痛、神志改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者呼吸困難、胸痛的程度。嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者的生命體征，神志及尿量變化。協(xié)助醫(yī)生抽取胸水，觀察胸水的顏色、量并做好記錄，注意穿刺部位有無(wú)滲血或滲液；如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。指導(dǎo)病人發(fā)作前期癥狀，如咳嗽加重，胸悶，呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)?！咀o(hù)理措施】保持病室適宜的溫濕度，室內(nèi)不宜放置花草,不宜用羽毛枕頭,羊毛毯,避免一切可疑的變應(yīng)原,使病人取舒適的臥位。給予氧氣吸入，低流量鼻導(dǎo)管吸氧。胸腔閉式引流時(shí)備好物品配合醫(yī)師完成，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估呼吸頻率與深度。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，必要時(shí)，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體以防止水電解質(zhì)紊亂。、指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉。臥床休息，呼吸困難時(shí)抬高床頭，取半臥位或坐位。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量?？人钥忍登闆r，痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。3．指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。5．保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。了解起病前有無(wú)情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、勞累、用力排便等。7．安撫患者，提供滿足患者所需要的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33％硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)；對(duì)急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66．7％乳果糖500ml灌腸，減少氨的產(chǎn)生，降低血氨?！咀o(hù)理評(píng)估】1．了解患者有無(wú)引起肝性腦病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、門靜脈手術(shù)、繼發(fā)感染、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等。6．給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3．評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評(píng)估有無(wú)失血性周圍循環(huán)衰竭?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良生活方式。4．遵醫(yī)囑予氧氣吸入。2．監(jiān)測(cè)心電圖變化，注意有無(wú)形態(tài)、節(jié)律等變化，了解心肌缺血程度、有無(wú)心律失常。如出現(xiàn)昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。3．觀察呼吸的頻率、深淺，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊異味。6．遵醫(yī)囑予以地塞米松5～lOmg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。【護(hù)理措施】 1．一旦確認(rèn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停用或消除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)?！窘】抵笇?dǎo)】1．保持樂(lè)觀、開(kāi)朗，避免心理壓力。2．高流量面罩吸氧，流量為5～6L/min、濃度為40％～60％，用 50％酒精作濕化吸氧。5．應(yīng)用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時(shí)采集血標(biāo)本。3．評(píng)估休克或微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等。②發(fā)現(xiàn)患者突然大咯血，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何搶救設(shè)備，應(yīng)立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45176。4．評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肺部體征及全身營(yíng)養(yǎng)狀況。5）血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和（或）后負(fù)荷，常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油等。一、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰，心率增快、心尖區(qū)可聞奔馬律，兩肺可聞對(duì)稱性漫步濕羅音及哮鳴音，血壓下降、并可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量及各種護(hù)理記錄，及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。血壓波動(dòng)，腦電圖示高波幅波逐漸平坦化。淺昏迷：強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激僅能引起病人肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)，但對(duì)外界的語(yǔ)言呼喚聲或強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)。嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，病人能被痛覺(jué)及其他刺激，或言語(yǔ)喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)反應(yīng)。②腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部置冰袋，預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓，冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。平臥地上或硬板床上，取仰臥位，傳呼有關(guān)人員參加．心跳未恢復(fù)者，立即行胸外心臟按壓。（2）心室停頓：心電圖上QRS波群完全消失，而是一直線。③保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500－3000ml.④更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。④保持人工氣道通暢、濕化，按需吸痰。③從通氣良好的一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)后鼻腔接近喉部時(shí)，術(shù)者在推進(jìn)導(dǎo)管的同時(shí)，用耳傾聽(tīng)通氣聲響，根據(jù)聲音大小，來(lái)調(diào)整病人頭的位置和導(dǎo)管的位置，調(diào)至氣流聲最大時(shí)，將導(dǎo)管插入。二、操作與配合經(jīng)口插管①協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。2）急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見(jiàn)的誘因，以左心衰竭為主。流量為46升/分。 恢復(fù)期的護(hù)理大面積燒傷創(chuàng)面愈合后常有疤痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化疤痕藥物（我們用美寶軟膏）應(yīng)用，以預(yù)防疤痕，鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗菌素，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)，加強(qiáng)病房消毒護(hù)理。按照目前我國(guó)較統(tǒng)一的補(bǔ)液方案，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時(shí)內(nèi)輸完，而水分則每8小時(shí)各輸總量的三分之一〔1〕。 密切觀察生命體征及尿量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 維護(hù)呼吸道通暢：對(duì)合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開(kāi)器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)去除呼吸道分泌物。保持床單清潔干燥防褥瘡，修剪指甲抓傷。㈣、鼓勵(lì)家屬多給予關(guān)心和照顧。㈡、?？谱o(hù)理 ⑴、保持呼吸道通暢①、痰液稀釋：應(yīng)鼓勵(lì)病人適量飲水，給予霧化吸入，合理計(jì)算24小時(shí)靜脈液體的攝入量，保持出入量平衡，補(bǔ)充體內(nèi)水分。㈣、患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持?！局饕o(hù)理問(wèn)題】㈠、低效型呼吸型態(tài)與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、呼吸道阻力增加等有關(guān)。⑵、發(fā)紺⑶、精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀?！俺聊巍笔亲顕?yán)重的哮喘體征，主要是雙肺的小支氣管痙攣，沒(méi)有氣體的交換，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧，甚至死亡的發(fā)生。⑶、氣急喘促不能平臥者宜取半臥位或坐位。如：蝦、蟹、魚、生姜、木耳等。⑶、輔助檢查①、血常規(guī)檢查發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞升高，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒 細(xì)胞增高。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引發(fā)反復(fù)發(fā)作性的喘氣、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療緩解。【健康指導(dǎo)】㈠、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾病的病因、治療，使其主動(dòng)配合進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療。觀察和記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止吸煙。病室內(nèi)空氣消毒每日一次?；颊吆粑M(fèi)力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。（2）評(píng)估咳嗽、咳痰情況：觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時(shí)間、痰的性質(zhì)、量、顏色。②、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。②、氧療：I型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以防氧中毒。㈡、加強(qiáng)飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導(dǎo)患者少食多餐。【護(hù)理評(píng)估】 ㈠、臨床表現(xiàn)：⑴、癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或是發(fā)作性胸悶和咳嗽。②、痰液檢測(cè)涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞 ③、呼吸功能檢測(cè) ④、胸部X線檢 ⑤、血?dú)夥治?⑥、過(guò)敏原檢查 【護(hù)理診斷】㈠、氣體交換受損與病人的氣道炎癥、通氣功能障礙有關(guān) ㈡、睡眠型態(tài)紊亂與病人呼吸困難、不能采取適當(dāng)?shù)呐P姿有關(guān) ㈢、自理缺陷與病人活動(dòng)后喘逼加重有關(guān)㈣、有發(fā)生體液不足的危險(xiǎn)與病人過(guò)度呼吸、體內(nèi)水分消耗增加有關(guān) ㈤、語(yǔ)言溝通障礙與人呼吸急促，不能正常用語(yǔ)言表達(dá)有關(guān) ㈥、焦慮與病人患病時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、不能根治有關(guān) ㈦、知識(shí)缺乏與病人缺乏使用霧化吸入劑的相關(guān)知識(shí) ㈧、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭 【護(hù)理目標(biāo)】㈠、呼吸困難緩解。㈡、專科護(hù)理常規(guī)⑴、病人床頭應(yīng)備有解痙的氣霧劑，以備哮喘發(fā)作時(shí)先行使用。如呼吸困難、紫紺等缺氧現(xiàn)象者給予吸氧。【健康教育】㈠、指導(dǎo)患者尋找過(guò)敏源，盡量避免接觸可能的過(guò)敏源。⑷、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):多數(shù)患者有心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害、血壓下降、心律失常及心臟驟停等。㈡、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲勞，無(wú)效咳嗽或咳嗽無(wú)力有關(guān)。㈤、潛在并發(fā)癥能夠得到及時(shí)的預(yù)防治療與處理。同時(shí)可給予口服或靜脈化痰藥，以促進(jìn)痰液稀釋。第二篇：危重病人護(hù)理常規(guī)概括：重癥監(jiān)護(hù)病房任務(wù)、設(shè)備與人員、危重病情監(jiān)測(cè)、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能障礙綜合征、多發(fā)性損傷急診醫(yī)護(hù)常規(guī)、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、環(huán)境因素及其他意外急癥重點(diǎn)是昏迷病人護(hù)理：（一）臥位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管致窒息。（七）口腔護(hù)理：根據(jù)口腔PH值正確先用漱口液，2—3次/日。 迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開(kāi)，其余早期行靜脈留置針，保證了病員快速補(bǔ)液的需要。設(shè)特別護(hù)理記錄單，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。根據(jù)上述原則及病情需要，我們嚴(yán)格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，給病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補(bǔ)液，使病人尿量保持在每小時(shí)50ml左右，安全度過(guò)了休克期?？諝庀居米贤饩€照射每日2次，每次40分鐘。每日清洗并煮沸消毒內(nèi)套管2次，每次30分鐘，管口用一層鹽水紗布覆蓋，間斷滴入濕化液，常用：生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，每次2－3ml，并給超聲霧化吸入，每日2次，每次行霧化吸入前，應(yīng)先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道。重點(diǎn)：重癥病人護(hù)理查房的實(shí)踐與成效：對(duì)重癥病人實(shí)施院內(nèi)相關(guān)科室護(hù)理查房，拓寬了護(hù)理人員知識(shí)面，促進(jìn)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。迅速建立靜脈通道，正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。②術(shù)者站于病人頭頂部操作，將喉鏡從病人口腔右側(cè)伸入，把舌推至左側(cè)，見(jiàn)懸雍垂后繼續(xù)向前推，顯露喉頭、聲門。④向?qū)Ч軆?nèi)吹入空氣，用聽(tīng)診器檢查導(dǎo)管的位置及是否插入氣管內(nèi)。⑤吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。⑤拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。此時(shí)心室肌完全喪失了收縮功能。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸器。③每3060分鐘測(cè)血壓一次，應(yīng)維持在8090/5060MMHG，血壓測(cè)不到，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查明原因。喚醒時(shí)意識(shí)可以清醒，當(dāng)外界刺激停止時(shí)病人又轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。不出現(xiàn)自發(fā)性言語(yǔ)，自發(fā)性運(yùn)動(dòng)比