【正文】 指導(dǎo)患者連續(xù)3日留取痰標本，做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗?！咀o理評估】評估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。指導(dǎo)患者定期復(fù)診?！咀o理措施】根據(jù)不同病期安排病人適當(dāng)休息；對有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采取舒適的體位，減輕身體不適。給予心理護理，大咳血時，病人會感到緊張、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。十二、肺結(jié)核護理常規(guī)【概念】指由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。給予高濃度的氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時間，觀察氧療效果和副反應(yīng)?；颊邞?yīng)用抗凝治療時，應(yīng)及時、正確用藥并監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，用藥期間密切觀察出血征象：如有無皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、柏油樣便以及嚴重頭痛、神志改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。【護理評估】評估患者呼吸困難、胸痛的程度。嚴格限制探視，防止交叉感染?！咀o理評估】評估患者的生命體征，神志及尿量變化。協(xié)助醫(yī)生抽取胸水，觀察胸水的顏色、量并做好記錄，注意穿刺部位有無滲血或滲液；如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴格無菌操作，避免逆行感染。指導(dǎo)病人發(fā)作前期癥狀，如咳嗽加重，胸悶，呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。【護理措施】保持病室適宜的溫濕度，室內(nèi)不宜放置花草,不宜用羽毛枕頭,羊毛毯,避免一切可疑的變應(yīng)原,使病人取舒適的臥位。給予氧氣吸入，低流量鼻導(dǎo)管吸氧。胸腔閉式引流時備好物品配合醫(yī)師完成，做好術(shù)前術(shù)后護理?！咀o理評估】評估呼吸頻率與深度。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵病人多飲水，每日達3000ml以上，必要時，經(jīng)靜脈補充液體以防止水電解質(zhì)紊亂。、指導(dǎo)病人堅持呼吸鍛煉。臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量?？人钥忍登闆r，痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。3．指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。5．保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。了解起病前有無情緒激動、過度興奮、勞累、用力排便等。7．安撫患者，提供滿足患者所需要的基礎(chǔ)護理和生活護理。可用生理鹽水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33％硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)；對急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66．7％乳果糖500ml灌腸，減少氨的產(chǎn)生，降低血氨。【護理評估】1．了解患者有無引起肝性腦病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、門靜脈手術(shù)、繼發(fā)感染、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等。6．給予口腔護理，保持口腔清潔。3．評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環(huán)衰竭?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良生活方式。4．遵醫(yī)囑予氧氣吸入。2．監(jiān)測心電圖變化，注意有無形態(tài)、節(jié)律等變化，了解心肌缺血程度、有無心律失常。如出現(xiàn)昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時，積極配合醫(yī)師搶救。立即進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。3．觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。6．遵醫(yī)囑予以地塞米松5～lOmg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等?！咀o理措施】 1．一旦確認患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。【健康指導(dǎo)】1．保持樂觀、開朗，避免心理壓力。2．高流量面罩吸氧，流量為5～6L/min、濃度為40％～60％，用 50％酒精作濕化吸氧。5．應(yīng)用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集血標本。3．評估休克或微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等。②發(fā)現(xiàn)患者突然大咯血，如現(xiàn)場無任何搶救設(shè)備，應(yīng)立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45176。4．評估生命體征、意識狀態(tài)、肺部體征及全身營養(yǎng)狀況。5）血管擴張劑：擴張周圍血管，減輕心臟前和（或）后負荷，常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油等。一、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰，心率增快、心尖區(qū)可聞奔馬律，兩肺可聞對稱性漫步濕羅音及哮鳴音，血壓下降、并可出現(xiàn)休克，嚴重者可出現(xiàn)心臟驟停。嚴格記錄24小時出入量及各種護理記錄，及時準確留取標本送檢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。血壓波動，腦電圖示高波幅波逐漸平坦化。淺昏迷：強烈的痛覺刺激僅能引起病人肢體簡單的防御性運動，但對外界的語言呼喚聲或強刺激無反應(yīng)。嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，病人能被痛覺及其他刺激，或言語喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\動和言語反應(yīng)。②腦缺氧時間較長者，頭部置冰袋，預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓，冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細胞活化劑，保護腦組織。平臥地上或硬板床上，取仰臥位，傳呼有關(guān)人員參加．心跳未恢復(fù)者，立即行胸外心臟按壓。（2）心室停頓：心電圖上QRS波群完全消失，而是一直線。③保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500－3000ml.④更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。④保持人工氣道通暢、濕化，按需吸痰。③從通氣良好的一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)后鼻腔接近喉部時，術(shù)者在推進導(dǎo)管的同時，用耳傾聽通氣聲響，根據(jù)聲音大小，來調(diào)整病人頭的位置和導(dǎo)管的位置，調(diào)至氣流聲最大時，將導(dǎo)管插入。二、操作與配合經(jīng)口插管①協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。2）急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見的誘因，以左心衰竭為主。流量為46升/分。 恢復(fù)期的護理大面積燒傷創(chuàng)面愈合后常有疤痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化疤痕藥物（我們用美寶軟膏）應(yīng)用，以預(yù)防疤痕，鼓勵和幫助患者加強功能鍛煉。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。 按醫(yī)囑及時準確使用抗菌素，對病人進行嚴密隔離，嚴格限制陪護，加強病房消毒護理。按照目前我國較統(tǒng)一的補液方案，補液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時內(nèi)輸完，而水分則每8小時各輸總量的三分之一〔1〕。 密切觀察生命體征及尿量：準確記錄24小時出入量。 維護呼吸道通暢：對合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時去除呼吸道分泌物。保持床單清潔干燥防褥瘡，修剪指甲抓傷。㈣、鼓勵家屬多給予關(guān)心和照顧。㈡、?？谱o理 ⑴、保持呼吸道通暢①、痰液稀釋：應(yīng)鼓勵病人適量飲水，給予霧化吸入，合理計算24小時靜脈液體的攝入量，保持出入量平衡，補充體內(nèi)水分。㈣、患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。【主要護理問題】㈠、低效型呼吸型態(tài)與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、呼吸道阻力增加等有關(guān)。⑵、發(fā)紺⑶、精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。“沉默肺”是最嚴重的哮喘體征，主要是雙肺的小支氣管痙攣，沒有氣體的交換，導(dǎo)致嚴重的缺氧，甚至死亡的發(fā)生。⑶、氣急喘促不能平臥者宜取半臥位或坐位。如：蝦、蟹、魚、生姜、木耳等。⑶、輔助檢查①、血常規(guī)檢查發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高，合并感染時白細胞總數(shù)和中性粒 細胞增高。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引發(fā)反復(fù)發(fā)作性的喘氣、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療緩解?！窘】抵笇?dǎo)】㈠、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾病的病因、治療，使其主動配合進行長期規(guī)范治療。觀察和記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止吸煙。病室內(nèi)空氣消毒每日一次。患者呼吸費力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。（2）評估咳嗽、咳痰情況：觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時間、痰的性質(zhì)、量、顏色。②、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。②、氧療：I型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長時間高濃度吸氧，以防氧中毒。㈡、加強飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導(dǎo)患者少食多餐?！咀o理評估】 ㈠、臨床表現(xiàn)：⑴、癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或是發(fā)作性胸悶和咳嗽。②、痰液檢測涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞 ③、呼吸功能檢測 ④、胸部X線檢 ⑤、血氣分析 ⑥、過敏原檢查 【護理診斷】㈠、氣體交換受損與病人的氣道炎癥、通氣功能障礙有關(guān) ㈡、睡眠型態(tài)紊亂與病人呼吸困難、不能采取適當(dāng)?shù)呐P姿有關(guān) ㈢、自理缺陷與病人活動后喘逼加重有關(guān)㈣、有發(fā)生體液不足的危險與病人過度呼吸、體內(nèi)水分消耗增加有關(guān) ㈤、語言溝通障礙與人呼吸急促，不能正常用語言表達有關(guān) ㈥、焦慮與病人患病時間長、反復(fù)發(fā)作、不能根治有關(guān) ㈦、知識缺乏與病人缺乏使用霧化吸入劑的相關(guān)知識 ㈧、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭 【護理目標】㈠、呼吸困難緩解。㈡、?？谱o理常規(guī)⑴、病人床頭應(yīng)備有解痙的氣霧劑，以備哮喘發(fā)作時先行使用。如呼吸困難、紫紺等缺氧現(xiàn)象者給予吸氧?！窘】到逃竣濉⒅笇?dǎo)患者尋找過敏源，盡量避免接觸可能的過敏源。⑷、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):多數(shù)患者有心動過速；嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害、血壓下降、心律失常及心臟驟停等。㈡、清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲勞，無效咳嗽或咳嗽無力有關(guān)。㈤、潛在并發(fā)癥能夠得到及時的預(yù)防治療與處理。同時可給予口服或靜脈化痰藥，以促進痰液稀釋。第二篇：危重病人護理常規(guī)概括：重癥監(jiān)護病房任務(wù)、設(shè)備與人員、危重病情監(jiān)測、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能障礙綜合征、多發(fā)性損傷急診醫(yī)護常規(guī)、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、環(huán)境因素及其他意外急癥重點是昏迷病人護理：（一）臥位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管致窒息。（七）口腔護理：根據(jù)口腔PH值正確先用漱口液，2—3次/日。 迅速建立靜脈補液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開，其余早期行靜脈留置針，保證了病員快速補液的需要。設(shè)特別護理記錄單，嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化。根據(jù)上述原則及病情需要，我們嚴格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補液速度和補液量，給病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補液，使病人尿量保持在每小時50ml左右，安全度過了休克期。空氣消毒用紫外線照射每日2次，每次40分鐘。每日清洗并煮沸消毒內(nèi)套管2次，每次30分鐘，管口用一層鹽水紗布覆蓋，間斷滴入濕化液，常用：生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，每次2－3ml，并給超聲霧化吸入，每日2次，每次行霧化吸入前，應(yīng)先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道。重點：重癥病人護理查房的實踐與成效：對重癥病人實施院內(nèi)相關(guān)科室護理查房，拓寬了護理人員知識面，促進了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。迅速建立靜脈通道，正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。②術(shù)者站于病人頭頂部操作，將喉鏡從病人口腔右側(cè)伸入，把舌推至左側(cè)，見懸雍垂后繼續(xù)向前推，顯露喉頭、聲門。④向?qū)Ч軆?nèi)吹入空氣，用聽診器檢查導(dǎo)管的位置及是否插入氣管內(nèi)。⑤吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。⑤拔管前指導(dǎo)病人進行有效的咳嗽訓(xùn)練。此時心室肌完全喪失了收縮功能。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器。③每3060分鐘測血壓一次，應(yīng)維持在8090/5060MMHG，血壓測不到，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查明原因。喚醒時意識可以清醒，當(dāng)外界刺激停止時病人又轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。不出現(xiàn)自發(fā)性言語，自發(fā)性運動比