【正文】 積極派送人員參加上級醫(yī)療單位組織的各種培訓，并選送相應專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習。將醫(yī)德醫(yī)風建設作為提升服務質量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風綜合評價機制，認真落實醫(yī)德醫(yī)風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。能開展中醫(yī)藥適宜技術5項，中醫(yī)藥就診人次、中醫(yī)藥使用量、中醫(yī)藥總收入接近1／3。以常見病診治為基礎，全面開展醫(yī)療診治。為充分落實各項公共衛(wèi)生任務，提高村醫(yī)業(yè)務水平，將每月最后一天定為例會日，對職工及村醫(yī)進行技術培訓，并在例會上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務落實情況的匯報，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務水平。結合“衛(wèi)Ⅺ”項目的開展，全面實施婦女保健和婦科病篩查與治療。按照預防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區(qū)內各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發(fā)展趨勢。答：三個月。？答：有，較少。，發(fā)生不良反應怎么處置？答：進修生未答出，主任補充完整。？分級？答：回答完整。外二科存在問題：，無法判斷藥品有效期。？答：李進梅?；卮鸹就暾?。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術時間長、失血量大的病人。尼可剎米針劑有效期近的應放右邊先使用。，有無達標。？分級？答：回答完整。？答：無，因為醫(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。？答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）？答：規(guī)定時間內讓病人自己到護士站領取。？怎么報警？怎么撤離？答：回答基本完整。回答基本完整?？祻涂圃L問科主任：，怎么管理。訪問科室其他人員： ？答：回答基本完整。有幾個月未達標。問其他四個護士均未回答完整。血透室存在問題：，巡查記錄中存在有其他護士代替護士長簽名現(xiàn)象。要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。因封條可完整被撕下來。？答：一般不做。未用文字標識。？答：答不出。？ 答：有。訪問門診藥房人員：？答：1個月。答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。？答：由設備科管理。？答：有。？皮試都由誰來做？答：有，但都是常見的不良反應。放射科訪問科主任：？資質情況？有無大型醫(yī)療設備上崗證人員？答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設備上崗證。（口述）?？剖矣袠吮疽鐬毕?。根據(jù)醫(yī)院評審結論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標識。各區(qū)縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)內二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)先行評審。培訓醫(yī)院評審專家。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務。由相關管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。(5)負責研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負責北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評審。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二級乙等醫(yī)院”建設進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正不足之處，以優(yōu)異成績迎接我院等級醫(yī)院評審。二、三類（評分部分）人員比例不符合標準，醫(yī)院人員與床位比為 10: 10: 1:.。中醫(yī)科無專職醫(yī)生，未開展工作。有火災事故的應急預案并定期培訓、演練，有演練記錄；緊急狀態(tài)時由總值班、保衛(wèi)科負責外界聯(lián)絡工作。財務、藥庫、藥房、檔案室等部門均安裝了電視監(jiān)控系統(tǒng)，做到定期安檢，并有記錄。建立健全財務管理各項工作制度（包括財務科工作制度、稽核制度、固定資產管理制度、財務分析制度、會計內部監(jiān)督制度、財產清查制度等），完善醫(yī)院預算、決算管理規(guī)定，強化崗位責任制，進一步完善醫(yī)院內部財務管理制度、內部審計制度、內部稽核制度，設有審計科專門機構負責內部審計工作，發(fā)揮有效監(jiān)督作用。我院自2004年開始使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His系統(tǒng)），該 系統(tǒng)完全符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。婦幼衛(wèi)生工作。醫(yī)院每兩年召開一次科技人才大會，表彰獎勵在論文、科研、新技術項目中有突出成績的業(yè)務技術人員。進一步建立完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理與救治體系，制訂了人員緊急替代制度、院內、外各種突發(fā)事件等應急預案。醫(yī)院要求全院各級管理者和各級醫(yī)師，特別是臨床科室主任，務必以高度的責任感加強對青年醫(yī)師的轉科管理?？浦魅巫o士長參加院內管理培訓和法律知識培訓率95%；醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理等部門主任接受相應管理和法律知識培訓100%。目前，%；護理人員占衛(wèi)生技術人員數(shù)的69%；護理人員：床位=:1；病房護士：床位=:1。做到會前抓調研、會中抓效率、會后抓落實，確保求實效。（二）組織機構和管理我院管理組織機構設置合理，能夠滿足醫(yī)院各項管理工作需要。無擅自改變或加掛機構名稱及診療中心名稱。進入2011年來，我院進一步將醫(yī)院評價標準作為醫(yī)院規(guī)范管理的科學依據(jù)，以“深入基層、服務群眾”活動為載體，更加注重從提高醫(yī)護人員的質量意識、規(guī)范管理意識和以人為本的服務意識著手，主要領導與職能部門管理人員，深入一線科室廣泛開展調研活動，切實發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題。我院自1994年被山東省衛(wèi)生廳評審為二級甲等綜合醫(yī)院以來，歷屆院領導及廣大干部職工嚴格按照二級甲等綜合醫(yī)院管理標準，規(guī)范管理、狠抓落實，醫(yī)院各項工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。二、依法執(zhí)業(yè)，科學管理，不斷提升醫(yī)院綜合水平依法執(zhí)業(yè)，科學管理，（一）依法執(zhí)業(yè)我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。認真落實“兩非”專項整治方案精神，堅決杜絕醫(yī)務人員參與非法器官移植。求真務實、科學規(guī)范的制定了醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃及2011年工作計劃，并經職代會討論通過。進入2011年，我院以建院60周年為契機，成立了院慶工作領導小組及辦公室，不斷改善醫(yī)院院容院貌，設立了文化墻、改建了醫(yī)院西門，懸掛慶祝條幅，營造了積極向上的醫(yī)院氛圍。護士配置基本滿足等級護理要求。近年來，隨著我院的快速發(fā)展，每年都有大批青年醫(yī)師進入到臨床一線。制定突發(fā)事件應急預案并組織演練。教學師資隊伍梯隊合理，師資隊伍符合臨床教學編制要求，嚴格按照濟寧醫(yī)兼職教師評聘要求每兩年聘任兼職教師一百余人。多年來，我院始終將衛(wèi)生支農工作作為一項政治任務來抓，圓滿地完成了上級交辦的各項任務。（七）信息管理醫(yī)院認真落實濟南市醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化工作考核評估辦法，成立了專門的信息化建設領導小組和專門的信息化建設管理機構，嚴格按照濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設規(guī)范的要求，開展我院的信息化建設工作。高度重視信息系統(tǒng)安全管理。實行醫(yī)院重大事項集體討論制、領導負責制和責任追究制，堅決杜決在重大事項上發(fā)生一言堂的現(xiàn)象。保衛(wèi)科具體負責實施安全管理程序，有應對火情、煙霧及其他緊急情況的應急預案。床位鋪設 100 張，要求為 120 張。三類手術少，達不到 20。二級專業(yè)組八個。一、組織機構(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員：市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英常務副主任委員：市衛(wèi)生局副局長 毛羽副主任委員：市發(fā)展改革委副主任 劉印春市財政局副巡視員 師淑英市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)市衛(wèi)生局紀委書記 何群市中醫(yī)管理局局長 趙靜委員由下列部門主要負責人擔任：(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財務處、審計處、人事處、工會、信息中心。(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報告(包括評審工作概況；書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價；被評審醫(yī)院的總分和評審結論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應當說明的其他問題等)。(2)負責北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調、統(tǒng)籌安排、指導實施。(2)醫(yī)療保險機構專家。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應的醫(yī)院評審專家委員會。審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告，必要時可提出對醫(yī)院評審中的某些內容進行重新審議或評審的意見，報送市醫(yī)院評審辦公室。印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關材料。上報醫(yī)院評審材料。評審順序。評審結論公示。？平診多長時間出報告？細菌耐藥監(jiān)測多久出報告？答：急診30分鐘；平診2小時；細菌耐藥監(jiān)測34天左右出報告。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。？滅火器的使用方法？答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報警程序。？答：無實習生，有一進修生。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。？答：未計算。近效期的標識等，回答基本完整。分級？為什么胰島素屬于高危藥品？答：回答基本完整。？在自己責任柜上過期藥品怎么辦？答：36個月算近效期，自己責任柜上過期藥品自己買單。答：一月。藥劑科存在問題：；；，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應提醒臨床科室上報或者幫報。毒藥品雄黃庫存數(shù)量與賬目登記本不符合。？答：答不出。答:庫存實際量有100000ml結余，賬目上只有90000ml結余，數(shù)據(jù)不符合，因日常工作中出現(xiàn)少量剩余數(shù)量未行登記。?