關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請范文模版-免費(fèi)閱讀
【正文】 、或整改達(dá)不到要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格，并予以公布。四、對(duì)違規(guī)行為的處理對(duì)發(fā)生并經(jīng)認(rèn)定的違規(guī)行為，視其情節(jié)，應(yīng)及時(shí)予以處理，并列入考核。，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料，必要時(shí)調(diào)閱或現(xiàn)場查閱住院病歷資料，經(jīng)過認(rèn)真審核后，作出是否屬于分解住院的認(rèn)定。，冒用參保人員身份住院治療的冒名住院行為。，收治參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。一個(gè)內(nèi)，慢性病患者門診治療時(shí)，所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在年費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由個(gè)人先自付500元，進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的報(bào)銷比例為85%。住院個(gè)人自付比例。慢性病患者購藥時(shí)須持專用證歷、社?？?，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡購藥，在非慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的就診費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員患有勞動(dòng)保障行政部門公布的慢性病病種之一的，均可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出慢性病門診治療申請。參保人員因病情需要安裝人工器官（心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)等）、組織器官移植、射頻消融及使用血管支架等體內(nèi)臵放材料，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治科室負(fù)責(zé)人在“申報(bào)表”上簽署意見，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可安裝使用。參保人員在門診做限定的特檢特療時(shí)→由所在醫(yī)院審批→持醫(yī)保專用單據(jù)，檢查報(bào)告單→參保地醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。符合上述轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的病人，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任提出轉(zhuǎn)院意見，填寫《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申報(bào)表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核和分管院長簽字、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、備案方可轉(zhuǎn)院。個(gè)人帳戶不夠核減及未建個(gè)人帳戶的參保人員用現(xiàn)金支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為參保人員使用“三個(gè)目錄”外的藥品或診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先征得參保人員同意。六、開展便民活動(dòng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，向病員宣傳衛(wèi)生防病及計(jì)劃生育等知識(shí)。日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，非醫(yī)保項(xiàng)目不得轉(zhuǎn)換成醫(yī)保項(xiàng)目。四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)否！請批示！徐家樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。二、在接診參保人員時(shí)，認(rèn)真核對(duì)其《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》和IC卡，做到“人、證、卡”三相符，非醫(yī)保人員不得冒用參保人員卡證進(jìn)行門診，并向參保人員提交收費(fèi)清單。七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不得擅自另立收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的患者收住入院，嚴(yán)禁采取掛床住院、分解住院等方式套取醫(yī)?；穑⒓皶r(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。參保人員因病確需住院治療的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開出的住院通知單和社?？?，到醫(yī)保窗口繳足住院押金，辦理住院手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診、就近治療的原則。特殊檢查和特殊治療是指按國家醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。其費(fèi)用分擔(dān)比例按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病鑒定專家?guī)斐蓡T，按照相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持公平、公正的原則，確定申請人的慢性病門診治療費(fèi)用是否符合統(tǒng)籌基金支付條件。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開具與慢性病患者門診治療無關(guān)的檢查、治療項(xiàng)目，每次處方用量應(yīng)根據(jù)慢性病病種的不同確定，最多不超過一個(gè)月，并詳細(xì)記錄每次就醫(yī)情況。一個(gè)內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，在職職工一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付6%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付10%；退休人員一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付4%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付6%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付8%。參加公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)的，患慢性病進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍的報(bào)銷比例96%。、醫(yī)用材料、醫(yī)療
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