【正文】 每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。接觸病人或操作前后都要洗手。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對(duì)后方可棄之。1護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無(wú)問(wèn)題后，交班護(hù)士方可離開(kāi)病房。病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等要仔細(xì)交班。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開(kāi)患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。值班醫(yī)護(hù)24小時(shí)堅(jiān)守崗位，床旁交接班，接班護(hù)士確定無(wú)問(wèn)題后，交班護(hù)士方可離開(kāi)病房?？ń槊?、乙肝疫苗接種應(yīng)專人負(fù)責(zé)，并做好登記。遇有急診產(chǎn)婦(未知生化結(jié)果的)，分娩后器械、被服等單獨(dú)消毒處理；肝炎等傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩。每次分娩后，產(chǎn)床、器械等要及時(shí)清潔、浸泡、消毒、滅菌；用后的垃圾分類放置；墻面，地面每2周用消毒液刷洗一次。產(chǎn)房?jī)?nèi)一切物品不能隨意帶出，借物應(yīng)嚴(yán)格遵守借物手續(xù)。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，不得有過(guò)期物品。遇突發(fā)事件，患者集中到達(dá)時(shí)，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。對(duì)患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。冷沉淀溶化后，應(yīng)盡快以患者能耐受的速度輸注。在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘）；注意病情變化。檢查、核對(duì)無(wú)誤后，雙方在輸血記錄單上簽字。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、重整醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫(xiě)患者管路登記表，2448小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查手術(shù)后3日內(nèi)的病人護(hù)理措施落實(shí)情況。每餐核對(duì)，避免差錯(cuò)，特別對(duì)食用治療膳食的病人，要講清目的，取得病人合作?；颊呱攀彻芾碇贫炔∪说纳攀撤N類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。應(yīng)出院而拒不出院者，要通知其所在單位或有關(guān)部門(mén)處理。（2）護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)科室溝通，終止本科室一切治療并結(jié)清賬目。各科室要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，禁止將其當(dāng)廢品賣(mài)掉或隨便丟棄及做它用。每日使用紫外線消毒，并有登記簽字。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。傳染病病區(qū)消毒隔離制度傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。（5）如遇必要時(shí)且當(dāng)病人需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)師所開(kāi)的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓶。搶救藥品必須放置在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，專人負(fù)責(zé)每日檢查，保證隨時(shí)急用?？剖医⒕S護(hù)登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)。接觸感染傷口和血液、體液之后。手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。搶救病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓶。（4）按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。健康教育制度（一）健康教育的內(nèi)容對(duì)門(mén)診病人及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)（個(gè)人、公共、飲食等）、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦嬰衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量?；季癫?、傳染病者不得陪護(hù)。貴重物品不要放在病房。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗。1臨床?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，并對(duì)?？谱o(hù)理有關(guān)工作提出完善和改進(jìn)建議。參加手術(shù)室臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有5年以上手術(shù)室護(hù)理護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)期間自學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，提高三基水平，并能掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程。護(hù)理人員臨時(shí)調(diào)配制度了解掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài)、組織形式。培訓(xùn)及評(píng)估方法：（1）護(hù)理部有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過(guò)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。（2）對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。收取、閱讀及檢查護(hù)士的病歷報(bào)告書(shū)寫(xiě)情況，尤其對(duì)搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室及護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)掛鉤。（3）護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫(xiě)改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常、服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）的患者，及無(wú)陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，掛警示標(biāo)識(shí)，做好交接班，并告知家屬加強(qiáng)陪伴。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。（一）不良事件定義指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護(hù)理缺陷存在的原因，并提出防范措施。對(duì)可能為重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故，以及家屬有意見(jiàn)的死亡病案，討論前應(yīng)通知科主任及醫(yī)務(wù)科，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過(guò)以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)科。對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。安排有權(quán)威的專門(mén)人員及時(shí)向病人家屬講明病情及預(yù)后，以取得家屬的配合。危重病人搶救制度值班人員堅(jiān)守崗位，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。（二）一次性貴重物品使用告知根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應(yīng)向病人講解使用的目的、必要性、價(jià)格。查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓶。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。每季度護(hù)理部向全院護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理病歷存在的問(wèn)題及提出改進(jìn)意見(jiàn)。填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診記錄單，注明病人一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等，護(hù)士長(zhǎng)簽字后電話通知護(hù)理部。病人不得自行攜帶病歷出科室。因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎(jiǎng)懲時(shí)。護(hù)理會(huì)議制度護(hù)理部每?jī)芍苷匍_(kāi)一次全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，總結(jié)安排全院護(hù)理工作。了解院內(nèi)護(hù)理工作信息，及時(shí)反饋，并提出改進(jìn)建議。提請(qǐng)總務(wù)科安排護(hù)士生活上的有關(guān)問(wèn)題。負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理，處理有關(guān)護(hù)理方面的來(lái)往公文和來(lái)信來(lái)訪工作。根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，擬定全院切實(shí)可行的護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，并組織實(shí)施。有規(guī)劃、年計(jì)劃、季重點(diǎn)、月重點(diǎn)、周日程，并認(rèn)真組織落實(shí)，有總結(jié)。了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。七、了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。八、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并作好記錄。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，進(jìn)一步落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的主要內(nèi)容，建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、工作流程及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員職責(zé)的貫徹執(zhí)行，組織考評(píng)護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)。（二）、護(hù)理部主任職責(zé)在院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，以科學(xué)的發(fā)展觀擬定護(hù)理部中、遠(yuǎn)期規(guī)劃、工作計(jì)劃，做到季有安排，月有重點(diǎn)，并組織實(shí)施及檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的崗位調(diào)配和護(hù)士長(zhǎng)聘任，并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員的升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。對(duì)各病房、科室上交的護(hù)理資料如：護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表；全院護(hù)理人員考試考核成績(jī)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、錄入和存檔。護(hù)理部每半年召開(kāi)一次全院護(hù)理人員大會(huì)，總結(jié)布置護(hù)理工作。工作需要增加設(shè)備和儀器時(shí)。出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。護(hù)理部負(fù)責(zé)確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。交接班制度值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。（三）輸血查對(duì)制度查對(duì)采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。嚴(yán)格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織安排人力物力、制定搶救方案，及時(shí)組織搶救。做好搶救記錄與登記，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過(guò)物品。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求。死亡病例討論意見(jiàn)必須記錄在死亡病例討論記錄本上。護(hù)理缺陷報(bào)告、討論、分析管理制度發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)及院長(zhǎng)辦公室。護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定出防范措施。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。（四）結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開(kāi)。發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。保護(hù)病人隱私制度救死扶傷，時(shí)刻為病人著想，耐心細(xì)致為病人提供科學(xué)的診療及護(hù)理服務(wù)。檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。凡增加或撤銷(xiāo)項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。（3）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意見(jiàn)或建議，進(jìn)一步完善。（2）每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識(shí)，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。每個(gè)護(hù)理單元每天安排一名護(hù)士作為備班，隨時(shí)可以調(diào)出，而不影響本單元工作。服從護(hù)理部安排，定期實(shí)行內(nèi)、外、婦、兒等主要科室的輪轉(zhuǎn)，并做好筆記。參加急診科臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有2年以上的急診科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。1臨床?？谱o(hù)士精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。病人必須穿醫(yī)院服裝，攜帶必要生活用品。應(yīng)及時(shí)管理病房?jī)?nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)。陪護(hù)人員須服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，在查房、治療時(shí)應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病室，不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療文件，不得私自將病人帶出院外，不可串病室，高聲談笑、坐臥病床和吸煙、飲酒，不準(zhǔn)談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)，不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。對(duì)入院病人做好入院教育，包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。（二）健康教育的形式門(mén)診利用病人候診時(shí)間進(jìn)行集體講解、電視宣教等。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去空安瓶。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。接觸致病微生物所污染的物品之后。一次性醫(yī)療用品管理制度物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。物資、器材管理制度各科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立賬目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。各種物資、被服的報(bào)廢，