【正文】 當(dāng)然也是有病人有家屬的，但目前還沒有得以聯(lián)系。工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：(1)不知道如何針對精神病人開展社會工作。至此我們已經(jīng)在病房工作了兩個星期。在8月5號的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報到，在簡單交談后，楊勇主任也正式與我們見面，并向我們簡單介紹了醫(yī)院的情況以及醫(yī)院對我們社會工作員到來的歡迎和重視。雖然經(jīng)過我們大家的努力，護(hù)理工作在不斷地進(jìn)步、完善，但要保證病區(qū)護(hù)理工作穩(wěn)步提升，需要我們保持好的方面的同時，清醒的認(rèn)識到不足。每月月底我們都要組織質(zhì)控會，首先由質(zhì)控組長總結(jié)本月分管工作，提出問題及整改方案，然后每位護(hù)理人員提出工作中存在的問題及需要大家協(xié)商解決的問題，最后護(hù)士長總結(jié)本月工作的優(yōu)缺點(diǎn)，并制定出新的整改方案。并每月總結(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，為護(hù)理人才梯隊建設(shè)打好基礎(chǔ)。說起容易做起難，為了持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，我們不僅把患者滿意度同考核掛鉤。對手部約束的患者必須嚴(yán)密觀察行為動態(tài)，防止保護(hù)帶解開造成其它。在精神科工作這么久，并沒有感覺到他們可怕，反而更覺得他們是最可愛的人，沒有人與人之間的勾心斗角和紛爭，我的人格跟著他們簡單起來，我會做一名合格的護(hù)士，不辜負(fù)天使的稱號。抑郁病人、自傷自殺甚至自殘的心理，對于這樣的病人，作為護(hù)理人員的我們，要多觀察、多和其進(jìn)行溝通交流。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。護(hù)理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎?，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護(hù)予多喂開水”?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。患者及家屬合作制定治療護(hù)理計劃，治療護(hù)理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識別與護(hù)理；精神（心理）護(hù)理文書相關(guān)問題；護(hù)士身心健康的維護(hù)；護(hù)理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。精神病是分神經(jīng)性和心因性的，我不知道她屬于哪一種，又或許兩種都有吧，我相信她是存在著心因性的成分的。她說她常聽到一個男人跟她說話，但看不到那個人。探尋病因是離不開問話的，也可以從問話中逐步地推出其病因與疾病的過程，幫助病人認(rèn)識自己心靈的痕跡。帶教老師說一些慢性的情感障礙的病人對外界是無什么反應(yīng)的，我想這是因?yàn)樗麄兝懒嗽谒麄冏约旱膬?nèi)心世界中，他們的內(nèi)心是一層疊一層沉默的雪，最初的情緒積壓在心中，長久未能得到宣泄，然后隨著時間的推移，他們的記憶變得模糊了，甚至跌入了潛意識中，情緒的積壓找不到痕跡。在精神科工作這么久，并沒有感覺到他們可怕，反而更覺得他們是最可愛的人，沒有人與人之間的勾心斗角和紛爭，我的人格跟著他們簡單起來，我會做一名合格的護(hù)士，不辜負(fù)天使的稱號。在精神科做護(hù)士，首先是安全問題，這也是院領(lǐng)導(dǎo)會上會下強(qiáng)調(diào)的重中之重。對孩子微小進(jìn)步要予以充分肯定，鍛煉孩子的獨(dú)立社交能力。四、藥物治療的護(hù)理讓家長和患兒理解藥物治療的好處和可能的副作用，消除顧慮，配合醫(yī)生治療；告知家長應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，定期接受咨詢。，患兒的攻擊行為是為了自我顯示，目的是想引起旁人注意。三、教育訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)在生活自理能力方面予以指導(dǎo)和訓(xùn)練。(三)將訓(xùn)練方法、注意事項教給家長，使家長能夠獨(dú)立操作。(二)減少對患兒的不良刺激，若患兒的情緒處于激動、興奮時，應(yīng)將其安置在安靜的環(huán)境中，予以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力。(四)品德教育：尊重患者與嚴(yán)格要求相結(jié)合，集體教育與個別教育相結(jié)合，對不同情況不同處理，把缺陷行為和不道德行為嚴(yán)格區(qū)別開來，對患者盡量少批評，少懲罰，多予以表揚(yáng)和鼓勵。定期為患者洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指(趾)甲，保持患者的清潔衛(wèi)生。八、健康教育(一)向家屬講解人格障礙的形成是與患者早期所受的社會和家庭環(huán)境的影響有關(guān)。，扮演合適的角色。(三)與患者共同探索采用建設(shè)性的方式表達(dá)不滿情緒，鼓勵患者用語言表達(dá)憤怒。四、針對攻擊行為的護(hù)理(一)明確、嚴(yán)肅地向患者講明攻擊行為將造成的后果，及時制止患者的行為，并讓其知道應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)。(四)護(hù)理人員要時刻檢查自己的情緒，即便患者使你惱怒，也要以和藹友善的態(tài)度對待，讓患者感受到能與護(hù)理人員愉快相處，從而減少多疑。，促進(jìn)身心康復(fù)。、指導(dǎo)患者的癥狀，幫助患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)，以解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(四)患者有嚴(yán)重的精神運(yùn)動性興奮導(dǎo)致行為紊亂、沖動時，予以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以保證患者安全。協(xié)調(diào)患者增強(qiáng)對社會環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵患者努力學(xué)會自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴性。，終止負(fù)性和應(yīng)激性思維。，避免環(huán)境中的危險物品和其他不安全因素，以防止患者在癥狀影響下發(fā)生意外情況。，做好危險物品的管理，房間陳設(shè)要盡可能簡單、安全，對各種危險物品，如：繩帶、玻璃、刀剪等和各類藥品，要妥善保管。、衣著的活動，對其不恰當(dāng)?shù)难孕杏枰赃m當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和限制。心境障礙患者護(hù)理常規(guī)一、躁狂狀態(tài)的護(hù)理(一)保證安全，防意外，消除或減少引發(fā)暴力行為的因素，有效的防范暴力性事件的發(fā)生。二、生活護(hù)理(一)飲食護(hù)理:(參照患者飲食護(hù)理常規(guī))(二)睡眠護(hù)理:(參照睡眠障礙患者護(hù)理常規(guī))(三)衛(wèi)生護(hù)理，在護(hù)理人員督促下料理個人衛(wèi)生。精神分裂癥患者護(hù)理常規(guī)一、安全護(hù)理(一)病區(qū)的安全管理 ，保證患者安全，禁止將危險物品帶入病區(qū)，以防意外發(fā)生。(二)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)：針對具體情況，向患者提供有關(guān)精神活性物質(zhì)依賴的知識，讓患者能主動認(rèn)識物質(zhì)濫用的危害，自覺配合戒除毒品。(三)軀體合并癥護(hù)理，如心血管疾病、肝功能異常等消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害，及傳染性疾病等?？筛鶕?jù)病情設(shè)立專人護(hù)理，予以隔離或保護(hù)性約束，防止患者沖動性的自傷或傷人。，保持室內(nèi)寧靜、舒適、光線適中、空氣清新。對癡呆患者潛在的健康狀況要有所警覺，及時發(fā)現(xiàn)身體或心理方面的異常，保證患者的安全。、記憶力等認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度。：教導(dǎo)失眠者減少在床上的非睡眠時間，限制待在床上的時間，在于擁有有效的入睡時間。：運(yùn)用支持性心理護(hù)理，幫助患者認(rèn)識心理刺激、不良情緒對睡眠的影響，使患者學(xué)會自行調(diào)節(jié)情緒，正確面對心理因素，消除誘因。，鼓勵患者表達(dá)對自己體像的看法，包括喜歡的和不喜歡的方面及對體像改變的感受，以及重要關(guān)系人物的看法和態(tài)度對自己的影響。，鼓勵患者按照計劃進(jìn)食。拒食患者護(hù)理常規(guī)一、詳細(xì)了解患者拒食的原因，盡量勸導(dǎo)患者進(jìn)食。同時，應(yīng)安排家屬24小時陪伴。八、患者癥狀緩解后，做好心理護(hù)理，鞏固病情。八、詳細(xì)記錄患者病情變化，重點(diǎn)交班。密切觀察患者的動態(tài)變化，加強(qiáng)夜間及清晨巡視，阻止患者蒙頭睡覺，嚴(yán)加防范，確保安全。二、注意觀察血壓、呼吸、意識、瞳孔的變化，體溫39℃以上應(yīng)予以頭置冰袋，呼吸困難時遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意保暖，保持床單元的平整干燥；保持患者皮膚清潔、干燥，定時翻身、擦背，及時更換臟衣褲，防止壓瘡發(fā)生。五、各班均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查，對興奮患者毀壞的門窗、門鎖、床等物品均應(yīng)急修，防止意外發(fā)生。四、總務(wù)護(hù)士清查患者庫存物品交家屬帶回。(三)確定康復(fù)進(jìn)程：針對患者的功能損害，制定出最適宜的干預(yù)措施，使患者獲得最佳的改善機(jī)會。具體康復(fù)措施有：生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)行為的康復(fù)技能訓(xùn)練，社會交往及業(yè)余活動安排等訓(xùn)練。、禁飲，待患者完全清醒后，協(xié)助進(jìn)食，保證攝入量。，維持靜脈通道通暢至患者意識恢復(fù)后撤除。，選擇患者適宜的手指安裝血氧飽和度監(jiān)測探頭，建立靜脈通道。排空大、小便，取下頭上發(fā)夾、手頸耳部的飾品、眼鏡/隱形眼鏡，并保持頭發(fā)干燥。、意識障礙或者不合作時，可遵照醫(yī)囑強(qiáng)制給藥，給藥方式以肌肉注射為宜，也可選擇口崩片或水溶劑。七、依據(jù)病情實(shí)施個別心理護(hù)理。十一、因藥物反應(yīng)引起吞咽不能或吞咽反射遲鈍的患者，應(yīng)安排在專座，必要時予以軟食或流質(zhì)飲食，防止噎食。四、患者進(jìn)餐時，除緊急的工作外，全部上班工作人員均應(yīng)參與進(jìn)餐管理工作，對進(jìn)餐患者進(jìn)行巡視、觀察及安排，以免遺漏患者進(jìn)餐。四、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和工作制度。六、按要求完成新入院和住院患者的風(fēng)險篩查和評估工作，并落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施。：≥℃以上需連續(xù)監(jiān)測至恢復(fù)正常3日后改為常規(guī)測量(℃℃每日測3次，℃℃每日測4次，≥39℃每日測6次)，在體溫單上記錄并詳細(xì)交班。、住院規(guī)則、探視制度、安全管理要求等。、床位卡、飲食通知單。：收縮壓在90mmHg(12KPa)以下或140mmHg()以上，舒張壓在60mmHg(7KPa)以下或100 mmHg()以上者。精神科安全護(hù)理常規(guī)一、掌握病情，有針對性防范，重視患者的主訴，掌握病區(qū)內(nèi)每位患者病情特點(diǎn)，了解患者的精神狀態(tài)、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項。，防止患者藏藥或吐藥。五、一般患者應(yīng)給普通飲食，采取集體用餐形式。十二、拒食患者護(hù)理參見《拒食患者護(hù)理常規(guī)》?？咕癫∷幬镏委熥o(hù)理常規(guī)一、服藥依從性干預(yù)：針對精神障礙患者，以動機(jī)訪談的方式，強(qiáng)調(diào)患者的參與和責(zé)任，幫助患者客觀地分析服藥的利弊，糾正患者在服藥過程中的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者的服藥信心，從而提高患者藥物治療的依從性。三、密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，尤其是對初次用藥第一周的患者以及正處于加藥過程中的患者，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施，對癥護(hù)理。內(nèi)容包括：①疾病的發(fā)病機(jī)制、病情表現(xiàn)及治療用藥過程；②藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；③鞏固與維持治療的重要性；④定期帶患者門診隨訪，不可自行停藥或減藥；⑤復(fù)發(fā)的征兆。、治療知情同意書等相關(guān)文書資料。二、治療中護(hù)理(一)為患者去枕平臥，解松褲帶及衣扣，指導(dǎo)其將身體自然伸直，自然呼吸，并聽從醫(yī)師指令?；颊呷?cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，密切觀察患者有無呼吸道阻塞或呼吸窘迫的跡象。，鼓勵下床短時、低強(qiáng)度活動，加強(qiáng)觀察，并注意觀察其記憶力有無改變。在精神疾病的康復(fù)中要注意，對于慢性患者要注意對他們的家屬的支持和幫助，同時也要防止患者產(chǎn)生依賴，盡可能地發(fā)揮患者的主觀能動性，而不要對患者的一切包辦代替。：定出實(shí)現(xiàn)短期康復(fù)目標(biāo)和長期康復(fù)目標(biāo)的時間表。五、辦公室護(hù)士整理病歷，交質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控，2日內(nèi)完成。六、對持續(xù)興奮躁動狀態(tài)的患者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)護(hù)查房，根據(jù)病情特點(diǎn)，共同研究并采取有效措施，迅速控制興奮。五、定時為患者按摩肢體、活動關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮﹑關(guān)節(jié)強(qiáng)直和足下垂。三、密切觀察癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、形式、經(jīng)過及間歇時間，有無大小便失禁、舌咬傷、外傷、嘔吐等。二、護(hù)理人員應(yīng)堅守崗位，引導(dǎo)患者參加適宜的娛療活動，以穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移、分散注意力。沖動患者護(hù)理常規(guī)一、為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護(hù)理及病區(qū)安全管理工作。九、詳細(xì)記錄患者病情變化，重點(diǎn)交班，認(rèn)真做好床旁交接。五、工作人員進(jìn)出病區(qū)大門及護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、配餐室、處置室等功能用房應(yīng)隨手鎖門。二、對有陣發(fā)性行為紊亂，躁動不安的患者，可留下飯菜，待癥狀緩解后再勸說進(jìn)食。，在勸其進(jìn)食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。，幫助患者認(rèn)識其主觀判斷的錯誤。：失眠患者由于過分擔(dān)心失眠，常常造成焦慮，結(jié)果形成惡性循環(huán)，以正確的態(tài)度對待失眠，消除對失眠的顧慮，解除心理負(fù)擔(dān)。：根據(jù)患者失眠的情況，可適當(dāng)選用暗示療法、光療等。二、一般護(hù)理，避免意外傷害、迷路或走失。：日間安排豐富多彩的活動，減少午休時間，增加日光照射，使患者保持一定的興奮。、功能訓(xùn)練、視聽覺刺激、自我照護(hù)能力、交流技巧、3R訓(xùn)練等技能宣教。放松心情，控制情緒，睡前用溫水洗澡，注意足部保暖等。(三)密切關(guān)注患者言談舉止，分析掌握心理活動和需求，保證患者安全。，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏。(三)矯正不良行為：護(hù)理人員要努力規(guī)范患者的行為，對患者的不良行為不遷就，嚴(yán)加防范患者的覓酒或覓藥行為，嚴(yán)禁毒品和酒被帶入病區(qū)。危險物品包括：玻璃制品、繩索物品(鞋帶、腰帶、購物袋等)、刀具(水果刀、削皮刀、剪指甲刀等)、打火機(jī)等。應(yīng)有專人做好相應(yīng)的護(hù)理。，及早地采取相應(yīng)的安全措施。，使患者能得到適當(dāng)?shù)男菹⒑退摺?三)癥狀護(hù)理，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn)。二、滿足生理需要，提高軀體舒適度 ，保證患者飲食、睡眠、排泄等生理需要的滿足?；蚋淖兏鞣N不正確的看法，從而使患者改善或消除適應(yīng)不良的情緒和行為。6．實(shí)施家庭治療，改善患者的人際關(guān)系，指導(dǎo)患者的配偶和親友對患者的疾病應(yīng)建立積極、關(guān)心、幫助的家庭氣氛。(五)對意識障礙患者加強(qiáng)觀察和護(hù)理，限制其活動范圍，防止走失、跌傷或受其他患者的傷害。：通過鼓勵患者用言語描述、聯(lián)想、回憶、表達(dá)及重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷等，以達(dá)到讓患者宣泄的目的。五、家庭干預(yù)(一)幫助患者和家屬學(xué)習(xí)疾病知識，使患者和家屬對應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生有正確的認(rèn)識，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。(五)對偏執(zhí)型人格障礙患者不要過分的熱情，以避免因過分熱情引起患者的多疑。(二)必要時予以隔離或約束，并根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥控制。七、其他人格障礙患者的護(hù)理(一)依賴型人格障礙患者的護(hù)理 ，指導(dǎo)家庭成員支持患者獨(dú)立以增強(qiáng)其自尊心。用合適的方式表達(dá)自己。(二)讓家屬明白，患者的行為雖然是令人不能接受的，但作為家庭成員，家庭必須接受他們。二、安全護(hù)理(一)患者居住的環(huán)境應(yīng)簡單實(shí)用，隨時檢查有危險隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品等。四、藥物治療的護(hù)理因患者對癥狀及藥物不良反應(yīng)引起不適的表達(dá)較差，在藥物治療的過程中，更應(yīng)嚴(yán)格觀察病情演變及用藥情況，及時處理不良反應(yīng)。(三)鼓勵患兒參加有組織的活動，如出現(xiàn)不可避免的暴力行為和自傷行為的情況，要及時予以保護(hù)，避免傷害自身及他人。(四)行為矯正訓(xùn)練：用陽性、陰性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏，作業(yè)療法等方法。注意缺陷與多動障礙患者護(hù)理常規(guī)一、生活護(hù)理、睡眠、大小便的自理情況，根據(jù)存在的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。：通