【正文】 4）鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為鑒定結(jié)論基本準(zhǔn)確，按等級(jí)進(jìn)行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，中心向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。（3）對(duì)死因不清的、家屬對(duì)死亡原因質(zhì)疑的情況，動(dòng)員患者家屬做尸檢。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位，相關(guān)人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位。（七）加強(qiáng)醫(yī)患溝通1．每年開展至少1次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書面知情同意書。（3）當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達(dá)的整改通知書后，按要求在3天內(nèi)完成整改工作。四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案（一）實(shí)行醫(yī)療隱患登記報(bào)告制度 1．醫(yī)療隱患登記報(bào)告制度（1）科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。（二）科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組（可由質(zhì)量管理小組兼任）1．組 成組長：科室主任或部門負(fù)責(zé)人 組員：科室成員2．職 責(zé)（1）組織本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。（一）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組 1．組 成組長：胡正方 副組長：鄭 沖 組員：孫玉良、杜萬麗、王衛(wèi)金、俞國聯(lián)、胡國芬、袁勁紅 2．職 責(zé)（1）組織落實(shí)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。第五章 醫(yī)療事故爭議的處理第一節(jié) 處理原則第四十五條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷。制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的原則。第三十八條 醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度。對(duì)患者實(shí)施輸血治療，因?qū)颊呋蛭斜桓嬷苏f明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。第十三條 對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆耍覠o親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。第三章 患者知情權(quán)的告知第一節(jié) 告知原則第七條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。接待辦公室的職責(zé)：(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛。第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。對(duì)完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎(jiǎng)勵(lì)。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。第二十六條 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。（三）每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。（二）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實(shí)施。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，業(yè)務(wù)院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。各科室不得擅自購進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個(gè)人，不得參加當(dāng)年評(píng)優(yōu)選先。醫(yī)院全體職工必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。(四)對(duì)無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進(jìn)行解釋，爭取和解。及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)。有關(guān)收費(fèi)方面的爭議由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)處理。第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)。第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心。(三)每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。(二)督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實(shí)施。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。各科室不得擅自購進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。第三十三條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。對(duì)完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室1000元獎(jiǎng)勵(lì)。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)教科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。認(rèn)真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員、進(jìn)修人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。第一章 總 則第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認(rèn)真做好藥品臨床研究管理工作。第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。（四）對(duì)重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每季度全院通報(bào)一次。（六）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎(jiǎng)懲掛鉤。第十八條 醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責(zé)為：（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)；（二）督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；（三）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；（四）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對(duì)無醫(yī)療缺陷醫(yī)療事故爭議的處理；指導(dǎo)及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議的處理，包括協(xié)商和解、申請(qǐng)事故鑒定和訴訟；（五）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事故整改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計(jì)劃。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急危患者的急救處置，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由醫(yī)患辦牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長1000元獎(jiǎng)勵(lì)，主管副院長1000元獎(jiǎng)勵(lì)；如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予院長1000元獎(jiǎng)勵(lì)。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。第六條 醫(yī)院每月組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：(一)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。(三)每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。(四)科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象。第二十五條 各科應(yīng)當(dāng)定期召開住院病人工休座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題由辦公室負(fù)責(zé)處理。病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(五)對(duì)有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會(huì)出現(xiàn)不能控制情況必須立即報(bào)公安機(jī)關(guān)處理。第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。第六條 醫(yī)院每年二次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：（一）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（三）每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。病歷的