mrsa的診治-免費(fèi)閱讀
【正文】 作用部位及作用特點(diǎn)與其他抑制蛋白合成 藥 物不同，沒有交叉耐 藥 。?謝謝 ！第五十七 頁 ，共五十八 頁 。達(dá)托霉素? 主要 對(duì) 革 蘭 陽性菌有效， MRSA， VRE， PRSP? 對(duì) 所有 細(xì) 胞周期的 細(xì) 菌有效，包括靜止期 細(xì) 菌? 主要 經(jīng)腎臟 排泄? 藥 物 經(jīng)過 肺 臟 是，受肺泡外表活性物 質(zhì) 作用而失活， 對(duì)肺部感染無效第五十二 頁 ，共五十八 頁 。利奈 唑 胺? 全合成小分子抗菌 藥 物，防止 濫 用和不合理使用 導(dǎo) 致 過 快產(chǎn) 生耐 藥 菌? 實(shí)驗(yàn) 室 發(fā)現(xiàn) ，敏感金葡菌在含有利奈 唑 胺的培養(yǎng)基中 連續(xù)傳 代， 細(xì) 菌 對(duì)藥 物的敏感性逐 漸 降低，最 終 成 為 高度耐 藥 菌? 上市不久就 發(fā)現(xiàn)腸 球菌屬，葡萄球菌屬耐 藥 菌株第四十四 頁 ，共五十八 頁 。替考拉寧? 化學(xué) 結(jié) 構(gòu)，作用機(jī)制及抗菌 譜 與萬古霉素相仿? 消除半衰期 長(zhǎng) ，可每天 1次 給藥 ，靜脈或肌注? 替考拉寧 對(duì) 大多數(shù)金葡菌的作用與萬古霉素相仿或略 優(yōu)? 對(duì)腸 球菌屬的作用與萬古霉素相仿或略 優(yōu)? VanB型萬古霉素耐 藥腸 球菌常 對(duì) 替考拉寧敏感? VanC型萬古霉素耐 藥腸 球菌 對(duì) 萬古霉素低度耐 藥 ， 對(duì)替考拉寧敏感? 無 論 有無 腦 膜炎，很 難 通 過 血 腦 屏障第三十六 頁 ，共五十八 頁 。IDSA： MRSA指南? 目前建 議 萬古霉素的初始 劑 量 應(yīng) 按照患者的體重 計(jì) 算〔 1520mg/kg， 1次 812小 時(shí) ，每次 劑 量不超 過 2g，重癥感染可考慮 使用 負(fù) 荷量 2530mg/kg，并延 長(zhǎng)輸 注 時(shí)間 到 2小 時(shí) 〕? 嚴(yán) 重感染， 腎 功能衰竭，病 態(tài) 肥胖 應(yīng)檢測(cè) 萬古霉素谷濃 度? 大多數(shù)皮膚 軟組織 感染，假 設(shè)腎 功能正常且無肥胖使用萬古霉素 1g每 12小 時(shí) 足 夠 且不需要 檢測(cè) 血 藥濃 度第二十八 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素的 MIC漂移？? 臨 床 別 離葡萄球菌是否出 現(xiàn)對(duì) 萬古霉素整體敏感性降低的 問題? 全球耐 藥監(jiān)測(cè) 網(wǎng) Sentry結(jié) 果 說 明， 19982024連續(xù) 6年全球 檢測(cè)結(jié) 果 發(fā)現(xiàn) ，萬古霉素 對(duì) 葡萄球菌的 MIC50和 MIC90均保持 1? 20242024年美國(guó)和歐洲 細(xì) 菌耐 藥檢測(cè)結(jié) 果，萬古霉素 對(duì) 金黃色葡萄球菌只有兩個(gè) MIC值 ： 第二十 頁 ，共五十八 頁 。MRSA感染的危 險(xiǎn) 因素? 入住 ICU? 先期抗菌 藥 物的 應(yīng) 用? 皮膚黏膜屏障的破壞? 導(dǎo) 管的放置第十二 頁 ，共五十八 頁 。第七 頁 ，共五十八 頁 。第二 頁 ，共五十八 頁 。2024/11/11 7MRSA全球檢出率呈逐年增加趨勢(shì) 耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示： MRSA檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，由 2024年 %升至 2024年的 %MRSA占金黃色葡萄球菌百分比 2024年對(duì) 16個(gè)國(guó)家 4216株 G+球菌進(jìn)行的耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。MRSA耐 藥 機(jī)制? MRSA的耐 藥 機(jī)制非常復(fù) 雜? 染色體介 導(dǎo) 的固有耐 藥? 質(zhì) 粒介 導(dǎo) 的固有耐 藥第九 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 口服不易吸收? 靜脈 給藥 后全身分布廣泛? 能透入胸水、腹水、心包液及關(guān) 節(jié) 液中? 不易透 過 無炎癥的 腦 膜? 腦 膜有炎癥 時(shí)腦 脊液中可到達(dá)一定的 濃 度，到達(dá)同期血藥濃 度的 7%20%第十七 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 2024年美國(guó)首次 報(bào) 道高水平萬古霉素耐 藥 的金葡菌〔VRSA〕? 研究 證實(shí) 其耐 藥 基因來源于同 別 離的 糞腸 球菌， 為VanA基因 組 所 編碼? 應(yīng) 合理使用萬古霉素? IDSA〔美國(guó)感染病
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