【正文】 2024年 9月、 12月 醫(yī)院病歷抽查情況。 第八十七頁，共八十八頁。頭孢匹胺 4g，Qd 5d 術(shù)前末用 ,起點(diǎn)過高 ,時(shí)間過長(zhǎng) ,每日給藥次數(shù)不合理 . 3 帶狀皰疹 左氧氟沙星 無依據(jù) 第八十三頁，共八十八頁。 預(yù)防用藥時(shí)機(jī) ＊用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 ＊趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待〞 ＊過早給藥無益，屬無的放失 ＊應(yīng)在手術(shù)開始前 20— 30min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已到達(dá)有效濃度〔＞ MIC90〕 ＊在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥 第七十六頁，共八十八頁。 Ⅲ .創(chuàng)傷 污染傷口 此類手術(shù)包括新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出為人；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷〔如開胸心臟按壓〕者 ：腹部 /腸破裂性損傷 〔貓和人〕 第六十九頁，共八十八頁。 頭孢唑啉（ 1g每 8小時(shí) IV） 萬古霉素（ 1g每 12小時(shí) IV） ：腹部 /腸破裂性損傷 頭孢雙硫唑甲氧（ 1g每 12小時(shí)）或頭孢噻肟（ 1g每 12小時(shí)）或頭孢甲氧霉素（ 1g每 6小時(shí)）或克林霉素（ 600mgIV每 8小時(shí)） +慶大霉素（ ）2 連續(xù)不超過 5天 （貓和人） 皮膚或口腔叢中的需氧和厭氧菌。術(shù)前單劑給藥對(duì)大多數(shù)手術(shù)已足夠，但在某些情況需維持24小時(shí)抗生素〔例如污染病例、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及膺復(fù)體種植〕 第六十一頁，共八十八頁。特殊使用抗菌藥物由副主任醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生或科室主任簽字同意后使用。 用藥合理性評(píng)價(jià) 4 〔 12月〕 項(xiàng)目 合理 不合理 項(xiàng)目 合理 不合理 治療用藥 預(yù)防用藥 適應(yīng)癥： 18 0 適應(yīng)癥： 27 0 每日給藥次數(shù) 13 5 每日給藥次數(shù) 23 4 聯(lián)合用藥 8 3 聯(lián)合用藥 6 3 藥物選擇 16 2 藥物選擇 8 19 用藥療程 4 14 用藥療程 5 22 更換藥品 1 2 更換藥品 第五十四頁，共八十八頁。 用藥合理性評(píng)價(jià) 3〔 12月〕： 項(xiàng)目 合理 不合理 項(xiàng)目 合理 不合理 治療用藥 29 1 預(yù)防用藥： 6 2 適應(yīng)癥： 35 3 藥物選擇 28 10 每日給藥次數(shù) 27 11 用藥療程 20 18 聯(lián)合用藥 5 0 更換藥品 1 3 第五十頁，共八十八頁。 用藥合理性評(píng)價(jià) 2 〔 9月〕 合理： 不合理 合理 不合理 治療用藥 14 0 預(yù)防用藥： 16 0 適應(yīng)癥： 14 0 適應(yīng)癥： 16 0 每日給藥次數(shù) 11 3 每日給藥次數(shù) 10 2 聯(lián)合用藥 8 0 聯(lián)合用藥 3 1 藥物選擇 14 0 藥物選擇 12 4 用藥療程 9 5 用藥療程 6 10 更換藥品 8 0 更換藥品 3 1 第四十七頁，共八十八頁。 第四十三頁，共八十八頁。 ＊ 加強(qiáng)抗菌藥物使用審批管理，及時(shí)更新抗菌藥物分級(jí)表，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物審批表。(甲狀腺切除 ,頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 +替硝唑， 16天 ) 每日給藥次數(shù)不當(dāng) (頭孢哌酮 /他巴唑坦 /QD。 2024上半年手術(shù)組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 無明確適 應(yīng)癥 聯(lián) 合用 藥 藥 物 選擇 更 換藥 品 單 次 劑 量 術(shù) 前用 藥 每日 給藥 次數(shù) 術(shù) 中用 藥 溶媒 術(shù) 后用 藥 第三十五頁，共八十八頁。 主要相關(guān)數(shù)據(jù)情況〔 3〕： 項(xiàng) 目 年 度 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 均 值 本院 數(shù) 據(jù) 住院 組單項(xiàng) 不合理用 藥 病例 數(shù) （ %） 2024年 6． 1 2024年上半年 7． 6 2024年下半年 35． 3 2024年上半年度 28． 0 住院 組 多 項(xiàng) 不合理用 藥 病例 數(shù) （ %） 2024年 46． 0 2024年上半年 44． 3 2024年下半年 26． 0 2024年上半年度 39． 5 第二十七頁，共八十八頁。 11 用藥合理性單位評(píng)價(jià) 合理 ○?不合理 ◇ ? ○ ◇適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)） ○ ◇藥物選擇 ○ ◇單次劑量 ○ ◇每日給藥次數(shù) ○ ◇溶媒 ○ ◇用藥途徑 ○ ◇治療用藥療程 ○ ◇更換藥品 ○ ◇聯(lián)合用藥（品種多 /有拮抗 /無指征 /增加毒性 /理論上無協(xié)同 /重復(fù)/其它） 圍手術(shù)期用藥時(shí)間（ ○ ◇術(shù)前 / ○ ◇術(shù)中 / ○ ◇術(shù)后） 12 用藥合理性專家評(píng)價(jià)合理 ○? 不合理 ◇ ? ○ ◇適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)） ○ ◇藥物選擇 ○ ◇單次劑量 ○ ◇每日給藥次數(shù) ○ ◇溶媒 ○ ◇用藥途徑 ○ ◇治療用藥療程 ○ ◇更換藥品 ○ ◇聯(lián)合用藥（品種多 /有拮抗 /無指征 /增加毒性 /理論上無協(xié)同 /重復(fù)/其它） 圍手術(shù)期用藥時(shí)間（ ○ ◇術(shù)前 / ○ ◇術(shù)中 / ○ ◇術(shù)后） 13 備 注 第十九頁，共八十八頁。 第十二頁，共八十八頁。 監(jiān)測(cè)網(wǎng)成立及主要工作內(nèi)容 ＊衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)于 2024年成立 ＊參加會(huì)議：馮院長(zhǎng)、馬主任 ＊本院工程負(fù)責(zé)人 :馮院長(zhǎng)、吳院長(zhǎng) ＊本院工程執(zhí)行人：藥劑科主任 馬主任 第六頁，共八十八頁。 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?指導(dǎo)原那么 ?的內(nèi)容 : ＊抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么 ＊抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ＊各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和本卷須知 ＊各類細(xì)菌感染治療原那么及病原治療 ＊青海省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行 ) ＊抗菌藥物使用分級(jí)管理 第三頁，共八十八頁。 Mohnarin 綱 要 ＊依據(jù) ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ? ＊衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)Mohnarin由衛(wèi)生部醫(yī)政司委托中華醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé) ＊監(jiān)測(cè)成員單位的責(zé)任 :上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí) ,準(zhǔn)確 . 第十頁，共八十八頁。 表 3 － 1 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表〔首頁〕 1 基本情況 性別 男 /女 年齡 __ 體重 __ 入院時(shí)間 年 月 日 出院時(shí)間 年 月 日 2 診 斷 3 過敏史 有（抗菌藥品通用名： ） 無 4 科別 （請(qǐng)?zhí)畈∪司唧w所屬科室） 5 用藥目的 ?治療 （感染診斷 ） △預(yù)防 未用藥 7 用藥情況 通用名 用量 次數(shù) /日 途徑 總用量 起止時(shí)間（月日 時(shí)分） ?△ ?△ 累計(jì)使用抗菌藥 種 _____天 8 費(fèi)用（元） 住院總費(fèi)用： 住院藥品總費(fèi)用： 住院抗菌藥物總費(fèi)用： 9 用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查 體溫： ℃ （ /） ℃ （ /） 白血球： （ /） （ /） ALT: （ /） （ /） AST: （ /） （ /） BUN: （ /） （ /） Cr: （ /） （ /） 病原學(xué)檢測(cè)：做（ /）：標(biāo)本 ( 檢出 菌 /未檢出 ) 未做 藥敏試驗(yàn)：做（ /）： (相符 /不相符 ) 未做 10 治療結(jié)果 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 繼發(fā)（醫(yī)院）感染 有 / 無 第十六頁，共八十八頁。 上報(bào)情況和監(jiān)測(cè)網(wǎng)平均值比較 第二十四頁，共八十八頁。 2024上半年住院組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 無明確適 應(yīng)癥 溶媒 藥 物 選擇 治 療 用 藥療 程 單 次 劑 量 聯(lián) 合用 藥 每日 給藥 次數(shù) 用 藥 途 徑 更 換藥 品 第三十二頁，共八十八頁。 第三十六頁，共八十八頁。 ＊所有外科病歷均末按 ?指導(dǎo)原那么 ?的要求，預(yù)防感染時(shí)在術(shù)前 2 小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物普外科 90%的病歷在術(shù)后使用抗菌藥物。 2024年 9月醫(yī)院病歷調(diào)查情況 (1): 非手術(shù)組 病歷首頁記錄不全，藥物過敏末記錄，病歷中顯示為陽性；停藥時(shí)間記錄不全或沒有停藥時(shí)間； 預(yù)防用藥：無指癥，起點(diǎn)高，氨曲南使用 2天后，使用頭孢吡肟 4天； 病歷中，入院檢查血項(xiàng)、體溫均正常，注射洛美沙星 ， BID 15天，使用過程中末進(jìn)行血項(xiàng)監(jiān)測(cè)。 非擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、頭孢吡肟、頭孢呋辛。 抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。 非擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前 5位排序：阿莫西林鈉舒巴坦、哌拉西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦、克林霉素、頭孢吡胺。即病原學(xué)檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷〔如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在〕。 圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?〔參照 ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?制訂〕 第五十九頁，共八十八頁。 手術(shù)性質(zhì) 可能病原體 建議使用的藥物（成人劑量） 給藥時(shí)間 Ⅱ .清潔－污染 E．婦科手術(shù)過程 腹子宮切