三級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染控制考核知識(shí)——專家提問要點(diǎn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 （12）有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。（5）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1～2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。2）從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。屬于醫(yī)院感染散發(fā)病例則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。查找引起感染的相關(guān)因素，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范、控制措施。1艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為哪三級(jí)？⑴ 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：① 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；② 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。每一個(gè)都要遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。什么情況下應(yīng)使用隔離衣、防護(hù)服？（1）下列情況應(yīng)穿隔離衣：①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。如何正確使用口罩？（1）應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？（1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的傳染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？（1）在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些關(guān)鍵措施？遵守手衛(wèi)生規(guī)范。1不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（直接傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防。 1什么是感染性職業(yè)暴露？是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露，即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。④ 如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第3針乙肝疫苗。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防性用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。2常見多重耐藥有哪些？常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。（5）醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的管理，根據(jù)微生物室細(xì)菌藥敏檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果指導(dǎo)臨床抗生素使用。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（4）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。（6）在輸血
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