三基三嚴(yán)-合理用藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 結(jié)論： CSF中頭孢曲松濃度不高，但是這些濃度超過了腦膜炎常見致病菌的 MIC許多倍〔 10~5600倍〕。 藥事管理與用藥平安 ? 造成藥品供需矛盾的主要原因 ? 臨床藥師的工作 ? 藥療事故 ? 合理用藥的定義與內(nèi)容 ? 國家藥物政策 ? 特殊藥品的管理制度 第五十九頁，共六十二頁。 FDA醫(yī)藥政策的聯(lián)合理事羅伯特 它分別將 20mg和 40mg的 Nexium與20mg的 Prolisec進(jìn)行比較。他們知道制藥公司耍這種詭計(jì)，就是為了理直氣壯地把藥價(jià)定得很高。〞為了幫助完成藥物的轉(zhuǎn)換，阿斯利康對 Nexium的定價(jià)略低于 Prilosec，并且對醫(yī)療保險(xiǎn)方案和醫(yī)院給予折扣，免費(fèi)向醫(yī)生贈(zèng)送試用品，甚至還通過報(bào)紙?zhí)峁﹥?yōu)惠券。 Prilosec是一種活性和一種非活性〔被稱為異構(gòu)體〕的奧美拉唑〔 Omeprazole〕分子的混合物。 Nexium是英國阿斯利康公司 (AstraZeneca)制造的用來治療胃潰瘍的一種質(zhì)子泵抑制劑。 ADR類型 類型 A型 B型 與原有藥理作用關(guān)系 有關(guān) 無關(guān) 劑量依賴性 有 無 可預(yù)測性 可以 難以 發(fā)生率 高 低 死亡率 低 高 是否能通過調(diào)整劑量或給藥方案解決 能 否 第四十六頁，共六十二頁。 循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)治療 ? 循證醫(yī)學(xué)不是排他醫(yī)學(xué)，亦無法完全答復(fù)所有的問題。 +4, 60% change. For GI upset,QTc prolongation, photosensitivity, and CNS effects: 0, none。 ? 在腦膜有炎癥的病人中，萬古霉素在 CSF中的濃度剛剛接近或低于某些細(xì)菌的最小殺菌濃度，如金黃色葡萄球菌，所以某些腦膜炎患者可能有必要鞘內(nèi)〔甚至腦室〕給藥，劑量為15~20mg/kg/d. ? 〔注：替考拉寧不進(jìn)入 csf【說明書】〕 抗微生物藥物的藥物動(dòng)力學(xué) 中國醫(yī)藥科技出版社 1997年 10月第 1版 第三十二頁，共六十二頁。 腦脊液〔 CSF〕的穿透動(dòng)力學(xué) ? 抗菌藥物體內(nèi) CSF的殺菌效果取決與其由全身系統(tǒng)進(jìn)入 csf的濃度。 第二十六頁，共六十二頁。 藥效學(xué)指標(biāo)與臨床療效間的相關(guān)性 ? 濃度依賴型抗菌藥的主要參數(shù)指標(biāo)是： ? C max/MIC≥8～ 10，或 AUC/MIC ≥100~125時(shí)可獲得良好療效，亦可防止在治療過程中產(chǎn)生耐藥突變株。 第二十頁，共六十二頁。 ? 云南省醫(yī)師“三基〞訓(xùn)練 操作手冊 第 14章 藥物的合理應(yīng)用 第十四頁，共六十二頁。 ? 云南省醫(yī)師“三基〞訓(xùn)練 操作手冊 第 14章 藥物的合理應(yīng)用 第十二頁，共六十二頁。 ? 減少用藥的總劑量。 ? 增強(qiáng) ? 包括促進(jìn)吸收，或減慢吸收速率使作用時(shí)間延長，例如： ? 飯后立即服用苯唑西林，吸收延緩，血藥濃度峰值降低，達(dá)峰時(shí)間延長，藥物作用時(shí)間亦相應(yīng)延長 *。 ? 生物利用度包含藥物吸收速度與吸收程度。 ? 云南省醫(yī)師“三基〞訓(xùn)練 操作手冊 第14章 藥物的合理應(yīng)用 第二頁，共六十二頁。氨茶堿便是茶堿與二乙胺的復(fù)鹽，其水溶解度較茶堿增大 20倍，所以茶堿只有口服制劑，氨茶堿卻可以制成注射劑。 ? 云南省醫(yī)師“三基〞訓(xùn)練 操作手冊 第 14章 藥物的合理應(yīng)用 第九頁，共六十二頁。 適用于首劑加倍的藥物 ? 半衰期在 4~8小時(shí)之間的。 ? 低劑量聯(lián)合用藥 —復(fù)方藥物。 核心 ? 合理有效性 ? 平安性 ? 經(jīng)濟(jì)性 ? 依從性 第十九頁，共六十二頁。 ? Carbapenems have been reported to produce a postantibiotic effect (PAE) lasting 12 hours against many strains of Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, B. fragilis, S. aureus and E. faecalis ? Carbapenems 第二十三頁，共六十二頁。 ? ②靜脈滴注國外應(yīng)用左氧氟沙星的用法用量為 500mg，一日一次 (500 milligrams intravenously every 24 hours for 7 days[micromedex])。 29 ?靜脈給予 β－內(nèi)酰胺類的給藥方案的變化過程是一開始持續(xù)靜滴，由于在輸液中化學(xué)不穩(wěn)定性，逐漸轉(zhuǎn)向間歇靜滴，現(xiàn)更傾向于在不斷更換新配制的輸液的根底上進(jìn)行持續(xù)靜滴，特別是對半衰期短或 MIC90大的 β內(nèi)酰胺類。 ? 與許多藥物一樣，對 CSF的穿透在腦膜炎早期比病程末期要容易得多。 +1, 120% change。 藥物的半衰期與藥物的選擇 ? 苯二氮卓類藥物的選擇 ? 抗菌藥物的選用 ? 抗高血壓藥的選用 ? 抗凝血藥物的選擇 第三十七頁，共六十二頁。 他汀類藥物的平
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