mods病例分析解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 腎前性：任何原因引起有效循環(huán)血容量降低，致使腎血流量缺乏、腎小球?yàn)V過率 (GFR)顯著降低所致。盡量通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充熱量，維生素及微量元素的補(bǔ)充也應(yīng)予以重視。 ? 恢復(fù)期 一般在發(fā)病后 5周進(jìn)入恢復(fù)期。 ? 〔 3〕電解質(zhì)紊亂 人體 90%的鉀離子經(jīng)腎臟排出體外，在ARF少尿或者無尿期產(chǎn)生高鉀血癥，可表現(xiàn)為心律失常，心電圖變化為 QT間期縮短和高尖型 T波，血鉀高于 7mmol/L時(shí)， QRS間期延長(zhǎng)， P波下降，可產(chǎn)生心跳驟停。兩型可互相轉(zhuǎn)化。 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 腎前性：任何原因引起有效循環(huán)血容量降低，致使腎血流量缺乏、腎小球?yàn)V過率(GFR)顯著降低所致。 ? 發(fā)病器官功能良好，發(fā)病過程中伴應(yīng)激、 SIRS； ? 衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官； ? 從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙，常有幾天的間隔； ? MODS的功能障礙與病理?yè)p害在程度上不一致，病例變化復(fù)雜，缺乏特異性； ? MODS起病急，進(jìn)展快，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高； ? 除非到終末期， MODS可以逆轉(zhuǎn)，一旦治愈，不留后遺癥，不會(huì)轉(zhuǎn)入慢性階段。 MODS發(fā)病假說 缺氧、細(xì)菌、內(nèi)毒素、壞死組織、凝血因子、抗原抗體復(fù)合物、補(bǔ)體 C3aC5a 炎性細(xì)胞 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核 巨噬細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 氧自由基、脂質(zhì)介質(zhì)〔花生四烯酸代謝物 )、溶酶體、細(xì)胞因子〔 TNF、 ILS〕 靶細(xì)胞 各系統(tǒng)器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞、血循環(huán)與實(shí)質(zhì)細(xì)胞間的屏障內(nèi)皮細(xì)胞 肺、腎、肝、心、腦、胃腸、血液、免疫 代謝紊亂： 臨床病癥 形態(tài)學(xué)改變： 病理改變 刺激物 第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。而在休克復(fù)蘇以后，還會(huì)由于血流的再灌注，產(chǎn)生大量的氧自由基，也會(huì)導(dǎo)致 MODS的發(fā)生。 強(qiáng)調(diào)是一種綜合征。 化驗(yàn)結(jié)果 Hb： 69g/L WBC： PLT ： 14X109/L 血肌酐： 尿素氮： ： ALT： 1776U/L AST： 2268U/L CKMB ： 351U/L CK： 25097U/L MB： ： 凝血功能 PT： APTT： 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 診斷 失血性休克 急性腎衰竭 急性肝損傷 右下肢脫套傷伴局部皮膚壞死 左髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后 右側(cè)內(nèi)踝骨折 左側(cè)鎖骨骨折 右側(cè)腓總神經(jīng)損
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