3循環(huán)系統(tǒng)急癥-免費(fèi)閱讀
【正文】 常用毛花甙 C(西地蘭 )，必要時(shí) 2～ 4h后可重復(fù)一次。 第八十五頁，共八十七頁。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 房撲、房顫 〔 1〕急性快室率的房撲、房顫首選直流電 復(fù)律。 臨床特點(diǎn)、診斷與急救 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 〔 1〕直流電復(fù)律：伴嚴(yán)重心絞痛、低血 壓、充血性心力衰竭者，應(yīng)立即電 律。 第七十三頁，共八十七頁。 第七十一頁，共八十七頁。 硝普鈉 + β受體阻滯劑 30 min 內(nèi)血壓降至 〔 100110〕 /〔 6070〕 mmHg 第六十九頁，共八十七頁。 急 救 不同臨床類型的急救 〔 1〕高血壓腦病 首選硝普鈉和呋塞米，必要時(shí)加用 地塞米松。 第六十四頁，共八十七頁。 第六十二頁，共八十七頁。 第六十頁，共八十七頁。患者通常無或僅有輕度的靶器 官損傷。 如：主動(dòng)脈夾層、急性心衰、 ACS、 急性腎衰、視乳頭水腫或腦卒中。 概 述 高血壓危象指動(dòng)脈血壓突然急劇升高 而引起的急性或迅速進(jìn)展性靶器官損害， 可危及生命，迅速、有效的抗高血壓治療 可改善其預(yù)后。 ? 3．病因治療 在治療急性左心衰竭的同時(shí)，或經(jīng)初步急診處理后，應(yīng)積極確定根底心臟病，并作病因治療，如控制高血壓、縮小心肌梗死面積等治療。 l 1．急救措施 l 〔 8〕氨茶堿 ：為磷酸二酯酶抑制劑，通過其明顯的支氣管擴(kuò)張作用，以及溫和的外周血管擴(kuò)張、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。 l 1．急救措施 l 〔 6〕血管擴(kuò)張劑選擇原那么： l 硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)：直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短。 五、治 療 第三十九頁，共八十七頁。急性肺水腫如伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、休克、慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘時(shí)禁用嗎啡。 ? 1．急救措施 ? 〔 2〕吸氧和消除氣道泡沫：立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。 ? 二、臨床表現(xiàn) 第二十七頁，共八十七頁。 第二十頁，共八十七頁。 ?診斷與鑒別診斷 ?3．非 ST段抬高性心肌梗死 ? 第十五頁，共八十七頁。 第十二頁，共八十七頁。 cTnI的特異性較 cTnT更高。 ? 1． ACS劃分兩大類 ? (1)第一類： 不穩(wěn)定型心絞痛 非 ST段抬高性心肌梗死 臨 床 分 類 第五頁，共八十七頁。 急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征 (Acute Coronary Syndrome， ACS)是冠心病心肌缺血急性發(fā)作過程中的一個(gè)類型，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其病理根底，發(fā)病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性穩(wěn)定性心絞痛病情演變或惡化而來。目前測定的肌鈣蛋白有兩種，即肌鈣蛋白 T(cTnT)與肌鈣蛋白I〔 cTnI〕。 ?發(fā) 病 機(jī) 理 第十頁，共八十七頁。 ?〔 3〕靜息性心絞痛，包括變異性心絞痛，臥位性心絞痛等。 ?現(xiàn) 場 急 救 ? ? MONA問候： ? M： (嗎啡 ) ? O： (氧氣 ) ? N： (硝酸甘油 ) ? ? A： (阿司匹林 ) 第十八頁，共八十七頁。 ?一、病因和發(fā)病機(jī)制： ? 1．急性彌漫性心肌損害 ? 2．急性壓力負(fù)荷過重 ? 3．急性容量負(fù)荷過重 ? 4．急性心室舒張受限 第二十五頁，共八十七頁。 ? 五、治 療 第三十二頁，共八十七頁。其中樞性交感抑制作用可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。 五、治 療 第三十八頁，共八十七頁。 五、治 療 第四十一頁，共八十七頁。常用毛花甙 C(西地蘭 )，必要時(shí) 2～ 4h后可重復(fù)一次。常用地塞米松 5～ 10mg或氫化考的松 100～200mg或甲基強(qiáng)的松龍 80～ 160mg靜脈注射或參加 5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。 轉(zhuǎn)送及途中本卷須知 〔二〕途中本卷須知 半臥位或端坐位 持續(xù)吸氧 維持靜脈通路，以便隨時(shí)給藥。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重病癥，以及伴有動(dòng)脈痙攣 (椎基動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等 )累及相應(yīng)的靶器官缺血病癥。 其次為心血管并發(fā)癥如急性心衰或 肺水腫〔 16%〕、 ACS〔 12%〕、主動(dòng)
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