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【正文】 上午 8時(shí)、下午 4時(shí)和午夜0點(diǎn)取血測(cè)定，取血 。 第六十三頁，共六十六頁。 二、急性腎上腺危象 急性腎上腺危象是指各種應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭時(shí)所產(chǎn)生的危象綜合征。 第五十八頁，共六十六頁。 第五十四頁，共六十六頁。 結(jié)果分析： ①正常人：血糖頂峰出現(xiàn)在注射完畢時(shí) ,， 2h內(nèi)降到正常范圍。 第四十七頁，共六十六頁。 方法： ①試驗(yàn)前 3d保證足夠的糖類攝入量，試驗(yàn)前 1d晚餐 后禁食； ②葡萄糖 75g溶于 250ml水中，一次服下； ③服葡萄糖前及服后 、 1h、 2h、 3h分別取血測(cè)定血糖； 第四十四頁，共六十六頁。 第三十九頁，共六十六頁。 正常參考值： 血漿去甲腎上腺： 6153240pmol/L； 血漿腎上腺：＜ 480nmol/L； 尿兒茶酚胺總量：＜ 1655nmol/24h； 尿去甲腎上腺素： 0590nmol/24h 尿腎上腺素： 0821 655nmol/L 第三十六頁，共六十六頁。 第三十二頁，共六十六頁。 第三十頁，共六十六頁。 第二十七頁，共六十六頁。 〔二〕小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 原理： 地塞米松強(qiáng)烈抑制下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放〔 CRH〕和垂體產(chǎn)生 ACTH。 原理： ACTH可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。 第十四頁，共六十六頁。 第十頁，共六十六頁。局部性尿崩癥，血漿滲透濃度最高值＜ 300mOsm/kg H2O，注射垂體后葉素后尿滲透濃度明顯上升〔＞10%〕，完全性尿崩癥，血滲透濃度＞300mOsm/kg H2O，注射垂體后葉素后尿滲透濃度可達(dá) 750mOsm/kg H2O；腎性尿崩癥注射垂體后葉素后，仍無反響。 第三頁，共六十六頁。 原理： 加壓素〔 ADH〕是由下丘腦分泌的一種激素，它具有調(diào)節(jié)血容量和滲透壓的作用。 ? ①正常人和精神性多飲者，禁水后血滲透濃度變化不大，＜ 290mOsm/kg H2O，尿滲透濃度明顯升高，可＞ 800mOsm/kg H2O，尿滲透濃度達(dá)頂峰后，注射垂體后葉素后尿滲透濃度增加少于 5%，甚至下降。 方法： ①試驗(yàn)前停止抗利尿治療； ②試驗(yàn)前禁水 8h，次日禁食進(jìn)行試驗(yàn)； ③試驗(yàn)開始時(shí)按 20ml/kg計(jì)算飲水量， 1h內(nèi)飲完； ④飲水后 30min排空膀胱，插導(dǎo)尿管，每隔 15min 留尿 1次，測(cè)尿量并計(jì)算每分鐘排尿量； 第九頁，共六十六頁。 ?方法： 抽血測(cè) TSH作對(duì)照值； 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的 TRH200500ug溶于生理鹽水 24ml快速靜脈注射； 注射后 60、 120分鐘分別抽血，測(cè)定 TSH值。 ? ACTH降低 ? ①腺垂體功能減退癥〔垂體瘤、鞍旁腫瘤、 ? 垂體瘤術(shù)后、席漢綜合征〕 ? ②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥〔庫欣病〕 ? ③長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。 正常范圍： 腎上腺皮質(zhì)功能正常者，用 ACTH興奮第 1天，興奮較對(duì)照值增加 12倍，第 2天增加 23倍。 結(jié)果： ①正常人或單純性肥胖者，服地塞米松后， 17OHCS或血皮質(zhì)醇均比對(duì)照值下降 50%以上； ②皮質(zhì)醇增多癥患者抑制后，血皮質(zhì)醇仍在 110 nmol/L以上或比對(duì)照值下降缺乏 50%甲狀腺功能亢進(jìn)患者抑制率不如正常人顯著。 第二十九頁，共六十六頁。 166nmol/L。 第三十四頁，共六十六頁。 結(jié)果分析：
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