【正文】 2010年是“醫(yī)療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫(yī)療質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效?？己伺R床14個科室醫(yī)護人員的急救操作技術。強化了醫(yī)院感染管理。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。院醫(yī)務科、護理部按照《河南省醫(yī)療機構醫(yī)療護理核心制度》（豫衛(wèi)醫(yī)〔XX〕39號）的要求，建立了醫(yī)療技術管理檔案，落實了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。一是在院內組織了業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，省衛(wèi)生廳關于認真做好“醫(yī)療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。同時，認真分析了我院在醫(yī)療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的方法、步驟。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血。進一步加強急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，河南省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補充規(guī)定，院醫(yī)務科進一步規(guī)范了病歷管理。加強了臨床合理用藥。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。組織理論考試和技術比武。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。為配合此項活動，中國醫(yī)師協會在我院開展了為期40天的“骨質疏松癥高危人群篩查與推薦”項目，對所遇到的骨質疏松癥高危人群進行OSTA篩查，并推薦篩查結果為陽性的患者前往“骨質疏松診療技術協作基地”就診，骨質疏松科對參加此次OSTA篩查的625名患者逐一進行診療及科普宣教，提升了中老年人預防骨質疏松的意識。截止2010年，我院成為第一批全國50家三甲醫(yī)院的“骨質疏松癥診療技術協作基地”衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國醫(yī)師協會根據《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》的通知》，決定開展骨質疏松專題活動，旨在加強我國中老年人預防骨質疏松癥的意識，減少骨質疏松癥所帶來的危害，做到早預防早治療，提高我國臨床一線醫(yī)務工作人員對骨質疏松的預防及治療水平，提高患者的生活質量。（二）動員社會參與，營造良好氛圍。對自查中發(fā)現的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關規(guī)定嚴肅處理。明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容，對2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動進行部署。、設備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和實際情況，科學合理使用血液，制訂用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況進行評估。4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預防與控制。“病人安全目標”。，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規(guī)范》、《婦科內鏡診療技術管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用?！夺t(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優(yōu)質護理服務。，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強院務公開意識，逐步探索實行單病種醫(yī)療費用公開，推 動醫(yī)院進一步優(yōu)化服務流程和內部民主管理決策。，逐步開展臨床路徑、單病種質控，開展常見疾病、優(yōu)勢病種及重點病種的病例信息登記工作。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義。活動的目標是提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系，努力做到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。加強對放射科重要部門的安全管理。《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)范性文件，加強手術室、消毒供應室等重點部門醫(yī)院感染防控。（六）貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術臨床應用管理。死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。（二）加強醫(yī)療機構管理、強化服務意識、改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度，對慢性非傳染性疾病的診斷和治療，常見藥物的合理使用，我院采取宣傳圖、板報、健康教育處方等多種宣傳形式，引導群眾正確擇醫(yī)，就醫(yī)，保障患者合法權益。（三）貫徹落實《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》，加強醫(yī)療質量管理與控制。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作；貫徹落實《醫(yī)院工作制度》；（九）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。（十一）建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準，明確人員配置要求，認真組織落實。二、活動范圍及主題 全院各科室。“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。（三）繼續(xù)貫徹落實《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2009?51號），加強醫(yī)療質量管理與控制?！恫v書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版），定期開展病歷點評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量?！缎l(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?7號）等相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現問題及時發(fā)現、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。確保安全生產資金落實到位。重點加強放射治療、介入放射學的防護管理工作。醫(yī)院繼續(xù)加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，醫(yī)院進一步堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現，是我院全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。六、工作領導小組組 長：李軍義 院 長副 組 長：許敏霞 黨支部書記、副院長陳 堅 副院長 馬立貴 副院長成 員：曹麗萍 辦公室主任王曉榮 財務科主任宋繼武 藥械科主任兼醫(yī)務科副主任 韓金蘭 護理部主任 孟 寧 總務科主任 王紅英 內兒科主任 齊金軍 外骨科主任 竇海麗 婦產科主任 朱振華 急診科主任馬漢君 針灸理療康復科主任 田琴慧 針灸理療康復科護士長 王 梅 婦產科護士長 崔曉燕 急診科護士長 張瑞霞 外骨科護士長 楊春燕 內兒科護士長 楊森虎 麻醉科主任 王學升 口腔科主任 馬文智 放射科主任 馬秀蘭 B超心電室主任 張有智 檢驗科主任 安玉梅 供應室護士長 司銀香 麻醉科護士長領導小組下設辦公室，曹麗萍同志兼任辦公室主任。自2009年9月起，衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國醫(yī)師協會根據《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《200