【正文】 金芳、胡永 —— 負(fù)責(zé)醫(yī)院三病區(qū)消毒隔離工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制。 嚴(yán)云超 —— 負(fù)責(zé)防?？葡靖綦x業(yè)務(wù)培訓(xùn)及質(zhì)量講評(píng)，特別要關(guān)注重點(diǎn)部門(mén)（計(jì)劃免疫接種門(mén)診）的工作質(zhì)量。 （三）工作小組 作小組成員名單：組長(zhǎng)：王華、王小琴 第 26 頁(yè) 共 27 頁(yè) 副組長(zhǎng)：嚴(yán)云超、李華萍、顧國(guó)平、毛永盛 組 員。（ 2）負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （ 4）具體職責(zé)劃分： 1桂錦良 —— 負(fù)責(zé)全面指揮協(xié)調(diào)各部門(mén)消毒隔離的各項(xiàng)工作。 診室、治療室、處置室應(yīng)配置流動(dòng)洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在操作前后均要按 “ 七步法 ” 洗手或手消毒。與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消 毒，干燥保存。 第 22 頁(yè) 共 27 頁(yè) （ 2）盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用的應(yīng)分類(lèi)收集，集中無(wú)害化處理；再次使用的可煮沸 15min，也可用 1000mg/l 含氯消毒液浸泡 2h6h 后流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)的，用壓力蒸汽滅菌后備用。 （ 2）玻璃器材采集標(biāo)本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。 二、工作人員每天結(jié)束操作后應(yīng)按照手部清潔與消毒 指征，認(rèn)真洗手，用專(zhuān)用清潔毛巾或擦手紙擦干手，每天用快速手消毒 第 20 頁(yè) 共 27 頁(yè) 劑消毒一次。 四、凡接觸病人傷口和血液 的器械（如高速渦輪機(jī)鉆、車(chē)針、 第 19 頁(yè) 共 27 頁(yè) 擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應(yīng)消毒。 九、滅菌監(jiān)測(cè)。專(zhuān)人檢查每個(gè)待滅菌包外是否貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)是否放置化學(xué)指示卡。 五、新生兒床套，每周更換二次，出院后更換被褥，全部物品進(jìn)行終末消毒。每月對(duì)產(chǎn)房的空氣、 物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好相關(guān)記錄。 五、產(chǎn)房每日用紫外線燈照射 1 小時(shí)，每周六用蒼術(shù)消毒一次。十 四、浸泡消毒液每次使用前進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，濃度符合要求，方可使用，并保存檢測(cè)記錄。 十、及時(shí)處理好術(shù)后各種物品： （ 1）用過(guò)的 手術(shù)器械，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人的醫(yī)療器械和物品，先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，必要時(shí)使用一次性物品。 五、手術(shù)器具及物品一用一滅菌，耐熱的手術(shù)器械及物品首 第 13 頁(yè) 共 27 頁(yè) 選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法；內(nèi)窺鏡可選用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌或 2%戊二醛浸泡滅菌。 四、浸泡的物品必須完全淹沒(méi)，管腔灌滿(mǎn)消毒液，容器及時(shí)加蓋， 各種浸泡消毒液應(yīng)保持有效的濃度及時(shí)間，定期做好化學(xué)監(jiān)測(cè)。 五、碘酒、酒精瓶應(yīng)密閉保存，標(biāo)簽清晰，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。搶救床、觀察床病人轉(zhuǎn)出后病床單位及用物應(yīng)進(jìn)行終末消毒。各種備用滅菌包應(yīng)標(biāo)志明顯，有效期內(nèi)使用； 置于無(wú)菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng) 不得超過(guò) 24 小時(shí)。 二、各室間消毒隔離管理要求 嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。 十、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被 。 十八、當(dāng)病人疑是患有傳染性疾病或多重耐藥菌感染時(shí)，應(yīng)就地采取隔離措施，防止院內(nèi)傳播。 十三、換藥操作應(yīng)按無(wú)菌 傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行， 第 6 頁(yè) 共 27 頁(yè) 污物按醫(yī)療廢物分類(lèi)處理。紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，有記錄。 二、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作前應(yīng)洗手、帶口罩、帽子，操作后及接觸病人前后均應(yīng)洗手或用消毒巾、消毒液抹手。以上各區(qū)均須定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。 各種搶救包、治療包、檢查包等需經(jīng)高壓滅菌后備用，兩周未用者應(yīng)重新消毒后使用。認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員利器損傷、hivhbvhcv 等職業(yè)暴露的防護(hù)、應(yīng)急處理，做到有制度、有措施，使各級(jí)各類(lèi)人員正確使用防護(hù)用品。 三、定期（每年兩次）進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。 第 1 頁(yè) 共 27 頁(yè) XX 年消毒隔離管理工作計(jì)劃 針對(duì) 2024 年檢查消毒隔離控制方面在我院比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計(jì)劃： 一、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各科根據(jù)新要求進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。在 2024 年檢查中發(fā)現(xiàn)有很多護(hù)士不知道各類(lèi)消毒對(duì)象消毒液的配制濃度。 六、嚴(yán)格做好消毒隔離工作。各種無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)志清楚，按要求存放（存放容器清潔無(wú)塵，按先后順序擺放）。 辦公室、治療室、配餐室、觀察室、廁所等分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記分明，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒 。 三、地面在沒(méi)有污染的情況下每天濕拖 1～ 2 次，當(dāng)?shù)孛妗⑽矬w表面受到病原菌污染時(shí)，應(yīng)使用消毒劑消毒。 七、醫(yī)療用品實(shí)行一人一用一消毒，各臨床、醫(yī)技科室使用后的器械物品包交由醫(yī)院供應(yīng)室集中清洗、消毒、包裝、滅菌。十 四、持續(xù)使用的氧氣濕化液、濕化瓶、鼻導(dǎo)管每天更換一次，濕化液應(yīng)用滅菌水。 十九、口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針等須高壓滅菌后方可使用。 五、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。 急、門(mén)診消毒隔離制度 一、醫(yī)護(hù)人員消毒隔離管理要求 醫(yī)護(hù)人員上班要衣帽整潔，護(hù)士統(tǒng)一佩戴頭花，不佩帶首飾，穿工作鞋，下班、就餐應(yīng)脫去工作服。治療室、換藥室、小手術(shù)室、搶救室應(yīng)保持空氣流通，每天用 紫外線對(duì)空氣進(jìn)行照射消毒一次，每次照射時(shí)間大于 30min，每 12 周用酒精棉球?qū)ψ贤饩€燈管進(jìn) 第 9 頁(yè) 共 27 頁(yè) 行擦拭一次。 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間， 第 10 頁(yè) 共 27 頁(yè) 超過(guò) 2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò) 24 小時(shí)不得使用。護(hù)送病人的車(chē)床、輪椅、候診椅每天用消毒液擦拭消毒，污染后隨時(shí)清潔、消毒。 六、各種注射、抽血，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一滅菌 （包括皮內(nèi)注射），操作人員每處置一病人后，必須進(jìn)行洗手或用快速手消毒劑揉搓雙手，防止交叉感染。 五、治療車(chē)上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)，換藥車(chē)上應(yīng)配有快速手消毒液。 六、麻醉用器具定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒。所有醫(yī)療器械在檢修前先經(jīng)消毒或滅菌處理。 產(chǎn)房消毒隔離制度 一、產(chǎn)房應(yīng)布局合理，明確劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)；分娩室應(yīng)設(shè)三通道（病人通道、工作人員通道