3關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案-免費(fèi)閱讀
【正文】 健全行業(yè)監(jiān)管、社會監(jiān)督和部門聯(lián)動的全方位大病保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制 ，堅(jiān)決加大查處無故拒絕賠付、惡意醫(yī)療行為和費(fèi)用以及經(jīng)辦管理部門權(quán)力濫用行為，保障大病保險(xiǎn)從制度設(shè)計(jì)到報(bào)銷賠付的科學(xué)規(guī)范、公開透明，保障群眾更多受益。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi) 用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。 xx 年 12 月底前，衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會保障、民政、保監(jiān)等部門研究制定相關(guān)配套政策，解決基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)銜接等問題，落實(shí)大病保險(xiǎn)資金 。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。各相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，配合協(xié)同，切實(shí)保障參保（合）人權(quán)益。 不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平。堅(jiān)持公開、公平、公正和誠實(shí)信用的原則，建立健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序。 采取向商業(yè)保 險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式。大病保險(xiǎn)資金主要從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的資金中提取，也可利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤ɑ蝾~度）解決，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合 應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。各市按照本實(shí)施方案確定 第 2 頁 共 9 頁 的原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定開展大病保險(xiǎn)的具體實(shí)施細(xì)則。 （二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。各地要不斷完善大病保險(xiǎn)監(jiān)管制度和支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。 統(tǒng)籌層次和范圍。衛(wèi)生、人力資源社會保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求。招標(biāo)主要包括人均保費(fèi)、具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算 。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，做好跟 蹤分析、監(jiān)測評價(jià)、監(jiān)督考核等工作。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要
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