【正文】 刺激消化道，引起惡心、嘔吐、煩躁等。盡早洗胃，排除毒物 (禁用阿撲嗎啡催吐 )，保持呼吸道通暢，吸氧。輕度中毒 :頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制。 致死主要以直接麻痹作用和對(duì)心血管的抑制為主。其純品為白色晶體、無味。洗胃和導(dǎo)瀉。中毒原理是與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。蔬菜腐爛越重，亞硝酸鹽增高就更明顯。肌肉麻痹用番木鱉鹼 2mg肌肉或皮下注射。重者吞咽困難，言語不清，呼吸困難，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中樞麻痹和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。生吃海蜇等涼伴菜，應(yīng)加入食醋浸泡 10分鐘，副溶血性弧菌 1分鐘死亡。起病急驟，腹痛、腹瀉呈血水樣、嘔吐、畏寒及發(fā)熱。潛伏期平均 12～ 24小時(shí)。不可強(qiáng)按病人肢體，容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。Disulfotetramine中毒者可因劇烈的強(qiáng)直性驚厥導(dǎo)致呼吸衰竭而死。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。消化道燒傷 :口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃腸燒傷。立即內(nèi)服保護(hù)劑 :牛奶、生蛋清，潤(rùn)滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。中毒途徑 :經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿后，如吞一團(tuán)火，疼痛難忍，口唇有燒傷，口腔、食道、胃水腫，有時(shí)嘔吐或大便帶血，聲音嘶啞和吞咽困難。吸氧?？剐穆墒С：捅Ｗo(hù)心肌，低血壓或休克應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。mg，直至蘇醒或總量 2mg。病情評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查毒物檢測(cè) :一般不用血、尿及胃液的定性檢查有助診斷血藥濃度測(cè)定對(duì)臨床并無幫助?？捎谐榇ぁ０捅韧最愃幬镏卸痉秩容p度中毒 :口服 2～ 5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識(shí)障礙。危重因素及表現(xiàn) :以下情況病情危重 :① 同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥 (巴比妥 )、強(qiáng)鎮(zhèn)定劑 (氯丙嗪 )及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強(qiáng) BDZ毒性； ② 有基礎(chǔ)疾病，如 COPD； ③ 老年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以致代謝和排泄延緩。大劑量具有直接擬似 GABA的作用，使氯通道開放，也能延長(zhǎng) GABA介導(dǎo)的氯通道開放時(shí)間，而 BDZ僅能增加其開放頻率?？咕袷СＫ?(neuroleptics)吩塞嗪類 (phenothiazines):脂肪類 (aliphatic):氯丙嗪 (chlorpromazine)，異丙嗪(promethasine)；哌啶類 piperidine):美索噠嗪 (mesoridazine)，硫利噠嗪(thioridazine)；哌嗪類 (piperazine):奮乃靜 (perbenazine)，甲哌氯丙嗪(prochlorperzine)丁酰苯類 (butyrophenones):氟哌啶醇 (haloperidol)，氟哌利多 (droperidol)二苯氧氮平類 dibenzodiazepines):氯氮平 (loxapine)苯甲酰胺類 (benzamides):舒必利 (sulpriride)硫雜蒽類 (thioxanthenes):替沃塞噸 (thiothixene泰爾登 )其他鎮(zhèn)靜催眠藥甲喹酮 (methaqualone，安眠酮，海米那，眠可欣 )甲丙氨酯 (meprobamate，眠爾通，安寧，安樂神，氨甲丙二酯 )格魯米特 (glutethimide，導(dǎo)眠能、多利丹 )水合氯醛 (chloralhydrate)苯二氮卓類 (BDZ)中毒機(jī)制BDZ通過受體介導(dǎo)，主要是中樞受體，分布在皮層，其次在邊緣系統(tǒng)和中腦，少數(shù)在腦干和延髓。鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過量引起急性病中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制。病情觀察 :心理護(hù)理 :健康教育 :護(hù)理措施病情觀察 :腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無抽搐。 吸新鮮空氣 CO由 COHb釋放出半量需 4小時(shí)，吸純氧縮短為 3040min，吸 3個(gè)大氣壓純氧為 20min。病情評(píng)估中毒后遲發(fā)性腦病 :精神意識(shí)障礙 :癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。、心動(dòng)過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。CO和 Hb的親和力比氧大 240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢 3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。噴藥時(shí)不吃東西，不吸煙。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)早期使用、首次足量 (CHE活性 50% ～ 60%) 、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏 (解磷定不宜肌注 )、注意副反應(yīng)、密切觀察，防止中毒 (肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等 )。不應(yīng)把 “瞳孔擴(kuò)大 ”和 “神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒 ”作為阿托品化的必備指標(biāo)。用藥后 1小時(shí)可重復(fù)半量。重度中毒 ～ ?？鼓憠A藥 長(zhǎng)效托寧長(zhǎng)效托寧 (鹽酸戊乙奎醚 ):使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)。口服中毒應(yīng)盡早催吐洗胃。重度中毒 :與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。植物神經(jīng)癥狀 : 血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。潛伏期 :經(jīng)皮膚吸收多在 2～ 6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多 510分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。生活性中毒 :服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。其次為殺霉菌劑 (有機(jī)汞、有機(jī)錫 )、殺鼠劑 (有機(jī)氟、茚滿二酮類 )及個(gè)別除草劑 (如百草枯 )等。吸氧 :一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。血液 :溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血?？诜卸緫?yīng)詢問服毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無缺少，何時(shí)服毒。宜昌衛(wèi)校 34名學(xué)生食物中毒毒物的吸收、代謝和排出→ 腎臟→ 消化道→ 皮膚汗腺→ 唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物 (粉塵煙霧蒸氣氣體 )氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟 :氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀體征，稱為 中毒 。大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為 急性中毒 。氟斑牙化裝品中毒“民工律師 ”周立太魚膽中毒毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。注意嘔吐物性狀，有無特殊氣味，同時(shí)將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。發(fā)熱 :阿托品、棉酚等。以下不宜催吐 :昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。透析 :腹膜透析、血液透析、血液灌流?？招牟硕痉?66民工 分類劇毒 :LD50＜ 10mg/kg，甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷 (1605)、八甲磷高毒 :生產(chǎn)過程中毒應(yīng)用殺蟲劑過程中毒中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀 :出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。次要臨床表現(xiàn)中毒后 “ 反跳 ” :中毒后恢復(fù)期，約 1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。中毒分級(jí)輕度中毒 :除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。用清水或 1:5000高錳酸鉀溶液 (樂果、對(duì)硫磷禁用 )或 2％碳酸氫鈉 (敵百蟲禁用 )溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后 50% 硫酸鈉溶液 30～ 50ml導(dǎo)瀉。特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小。之后 ～ 1～ 4小時(shí)給藥 1次，靜注或靜滴。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活性 60% 以上，停藥觀察。應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維 C及補(bǔ)液來解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。施藥結(jié)束后要及時(shí)換洗衣服，清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。高濃度的 CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。 錐體外系神經(jīng)障礙 :震顫麻痹綜合征。應(yīng)盡可能行高壓氧治療，無條件可自體血體外輻射充氧。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 :昏迷