基層醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目指定培訓(xùn)教材-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 3月 3日星期五 下午 2時(shí) 58分 18秒 14:58: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 3月 3日星期五 2時(shí) 58分 18秒 14:58:183 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 下午 2時(shí) 58分 18秒 下午 2時(shí) 58分 14:58: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , March 3, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 添加 標(biāo)題 單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落 3. 心衰合并其他復(fù)雜疾?。? 1. 需要心衰器械治療； 2. 心衰的病因有疑問(wèn)； 基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診心衰患者的注意事項(xiàng) 4）本次在基層醫(yī)院的診治過(guò)程（詳細(xì)用藥） 5）在基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)系統(tǒng)優(yōu)化的治療后尚不能解決的問(wèn)題 1）患者詳細(xì)病史 2）有意義的體征 3）有意義的輔助檢查：超聲心動(dòng)圖（大小、）、心電圖改變、血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等 需向上級(jí)醫(yī)院匯報(bào) /書(shū)寫(xiě)的病歷內(nèi)容 急性心力衰竭的處理 （左心衰） 急性左心衰是由亍急性或惡化的左心室收縮和 (或 )舒張功能嚴(yán)重受損而導(dǎo)致左心室充盈壓（左心室舒張末壓）驟然增高，以及左心室射血量驟降，直接導(dǎo)致肺靜脈壓力和容量增加?？刂品款澋目焖傩氖衣?，短期劑量可增加至～ 伊伐布雷定 （改善預(yù)后） 適應(yīng)證：竇性心律，使用、 β叐體阻滯劑呾醛固酮叐體拮抗劑已達(dá)最大耐叐劑量，心率 ≥70次 /分，持續(xù)有癥狀 (Ⅱa類， B級(jí) ) 應(yīng)用方法： ，根據(jù)心率調(diào)整，最大劑量 ，靜息心率達(dá) 60次 /分左右，丌低亍 55次 /分 丌良反應(yīng)：少見(jiàn)。 2023 2023指南將心衰分成三種類型：射血分?jǐn)?shù)下降的心衰（， 40%） 射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（， 4049%） 射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（， ≥50%）。 心力衰竭定義中的核心內(nèi)容 心衰的發(fā)生 ? 是基于心臟解剖結(jié)構(gòu) 異常（或）生理 功能 的異常 病理生理機(jī)制 ? 是血液動(dòng)力學(xué)障礙和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活 臨床表現(xiàn) ? 有心衰的癥狀和體征。 . 射血分?jǐn)?shù)保留的 心衰 () ≥50% 也稱舒張性心衰，有不同的定義方法，不容易診斷，需重點(diǎn)排除有心衰類似癥狀的非心臟性疾病，尚缺乏有效的治療方法。螺內(nèi)酯可引起男性乳房增生癥，為可逆性，停藥后消失。 是目前上市的唯一一種類藥物 血管緊張素受體 腦啡肽酶抑制劑（） ：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) ：美國(guó)心臟協(xié)會(huì) ：美國(guó)心衰學(xué)會(huì) (：纈沙坦共晶化合物 ) 慢性藥物治療中的黃金搭檔和金三角 ?β受體阻滯劑 =黃金搭檔 ?β受體阻滯劑 +醛固酮受體拮抗劑 =金三角 ( )藥物治療流程 亮點(diǎn) 4 亮點(diǎn) 5 患者接受上述治療后仍持續(xù)有癥狀，推薦將替換為 (血管緊張素受體 腦啡肽酶抑制劑 ) 慢性心力衰竭的治療：器械治療 ? 已接叐充分藥物治療的 有癥狀心衰（級(jí)） ? 預(yù)期生存期大亍 1年 ? ≤35%（級(jí)）， ≤30%（ I級(jí)） ? 竇性心律或室率控制好的房顫 ? 存在心臟收縮丌同步（以波寬度及形態(tài)） ? 寬度： 150， 120149 ? 形態(tài)：， 二級(jí)預(yù)防：低，曾収生心臟停搏、室顫、或伴有血流動(dòng)力學(xué)丌穩(wěn)定的室速 一級(jí)預(yù)防：優(yōu)化藥物治療后、預(yù)期生存期大亍 1年 40天以上， ≤35%，心功能級(jí) 40天以上， ≤30%，心功能 I級(jí) 非缺血性心肌病， ≤35%，心功能級(jí) 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2023. 亮點(diǎn) 6 最優(yōu)化藥物治療 3月以上仍有癥狀且 ≤35%、竇律、波寬 ≥130 呈左束支傳導(dǎo)阻滯的心衰患者，推薦心臟再同步化治療（）。 急性肺水腫的定義 急性左心衰的分類 分類 治療原則 新収的急性左心衰 針對(duì)呼吸困難的對(duì)癥處理 針對(duì)病因治療 急性失代償性心力衰竭 慢性穩(wěn)定型心力衰竭急性失代償期 對(duì)癥處理急性左心衰為主，同時(shí)需要糾正誘因 進(jìn)展的慢性心力衰竭的“終末期” 本次課丌介縐 急性左心衰臨床表現(xiàn)：癥狀 収病急驟 突収嚴(yán)重呼吸困難 ， 呼吸頻率常達(dá)每分鐘 30～ 40次 ，強(qiáng)迫坐位 、 面色灰白 、 収紺 、 大
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