【正文】 五月 21五月 2119:01:5619:01:56May 12, 20231意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 五月 217:01 下午 五月 2119:01May 12, 20231少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 7:01:56 下午 7:01 下午 19:01:56五月 21沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 19:01:5619:01:5619:015/12/2023 7:01:56 PM1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。單個(gè)心臟內(nèi)壁病灶是可切除的 ,尤其當(dāng)贅生物有柄時(shí)骨髓炎 感染骨的清創(chuàng)術(shù) 對(duì)壞死和感染的骨質(zhì)清創(chuàng)可減少真菌負(fù)荷 ,并且提高藥物滲透性 。在免疫缺陷患者 ,應(yīng)在免疫缺陷時(shí)期持續(xù)治療直至病灶消散252。b 備選（補(bǔ)救）治療用于首選治療無效或不能耐受的患者c 已評(píng)價(jià)了米卡芬凈作為侵襲性曲霉病補(bǔ)救治療的療效，但這一適應(yīng)癥尚需進(jìn)一步研究，而且劑量尚未確定。4. Morrell M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2023。33:18241833GM檢測(cè)有助于 IA快速診斷Kawazu M, et al. Prospective parison of the diagnostic potential of realtime PCR, doublesandwich enzymelinked immunosorbent assay for galactomannan, and a (13)βDglucan test in weekly screening for invasive aspergillosis in patients with hematological disorders. J Clin Microbiol 2023。臨床真菌學(xué)。55:226232. *隱球菌感染高危因素還包括：糖尿病、腫瘤、原發(fā)性 CD4淋巴細(xì)胞減少癥等。一項(xiàng)對(duì) 1980年 1月至 1997年 6月間的 280例深部念珠菌感染患者進(jìn)行的研究，其中 156例為老年患者 (年齡大于 60歲 )， 124例為中青年患者。紅酵母屬。實(shí)用抗感染治療學(xué)。36:11031110.818/2711 311/2711 230/2711 315/2711185/553 52/245 84/188 61/228自自 1995年至年至 2023年由美國(guó)年由美國(guó) 49所醫(yī)院對(duì)所醫(yī)院對(duì) 2340例院內(nèi)血流感染患者進(jìn)行的一項(xiàng)大型前瞻性研究，分析研究院內(nèi)血例院內(nèi)血流感染患者進(jìn)行的一項(xiàng)大型前瞻性研究，分析研究院內(nèi)血流感染最常見的致病菌及其藥物敏感性。45:17351745.新型隱球菌是最常見的非念珠菌屬類酵母菌，其檢出率達(dá)新型隱球菌是最常見的非念珠菌屬類酵母菌，其檢出率達(dá) 33%1997年年 6月至月至 2023年年 12月，全球月，全球 134所醫(yī)學(xué)研究中心對(duì)所醫(yī)學(xué)研究中心對(duì) 196508株念珠菌及株念珠菌及 8821株非念珠菌屬類酵母菌菌株進(jìn)行的株非念珠菌屬類酵母菌菌株進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。秦啟賢主編。秦啟賢主編。19(1):253994%61%30% 27%20%10%早期 CT檢查有助于提供 IPA治療滿意率R. E. Greene, H. T. Schlamm, P. Stark, et al. Radiologic findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: Utility and reliability of halo sign and aircrescent sign for diagnosis and treatment of IPA in highrisk patients. Presented at 13th ECCMID,1013 May 2023, Glasgow, UK肺曲菌病暈輪征 Halo sign肺曲菌病 新月征 (aircrescent sign)確診和臨床診斷病人暈輪征分類 病人總數(shù) CT檢查例數(shù) 陽性例數(shù) 陽性率血液腫瘤病人 38 35 28 80% 其他病人 67 17 3 17%83例非血液病患者 IPA的 CT表現(xiàn)影像學(xué)改變 例數(shù)（ %）正常 0彌漫性網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)影 12（ 14%）非特異滲出和實(shí)變 42（ 50%）結(jié)節(jié)樣改變 25（ 30%）新月征 1（ 1%）暈論征 2（ 2%）空洞形成 1（ 1%）Crit Care. 2023。伏立康唑n 靜脈使用時(shí)由于環(huán)糊精在腎臟的累積而對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，口服無此效應(yīng)；n CYP2C19單基因多態(tài)性可能造成代謝減慢，形成肝臟毒副作用；n 推薦劑量： 6mg/kg/12h，后 4mg/kg/12h或擇期口服序貫治療n 副作用：閃光感、肝毒性、皮疹。n=1850 n=650 n=462 n=1294 n=1230 n=442因腎毒性而停藥因腎毒性而停藥 因肝毒性而停藥因肝毒性而停藥停藥率停藥率(%)Girois SB et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2023。侵襲性肺曲霉病治療指南 在高度懷疑侵襲性曲霉病的患者中 ,應(yīng)在診斷評(píng)價(jià)的同時(shí)及早進(jìn)行抗真菌治療 (AI).推薦靜脈或口服 伏立康唑 作為大部分侵襲性肺曲霉病患者的 首選 初始治療 (AI). 補(bǔ)救治療 的藥物包括 LFABs(AII)、帕沙康唑 (BII)、伊曲康唑 (BII)、卡泊芬凈 (BII)或米卡芬凈 (BII).需在明確診斷的情況下進(jìn)行補(bǔ)救治療 .然而在伏立康唑初始治療失敗的侵襲性肺曲霉病患者中 不推薦 使用伊曲康唑作為補(bǔ)救治療 . 由于缺乏嚴(yán)格的前瞻性對(duì)照試驗(yàn) ,不推薦常規(guī)進(jìn)行初始聯(lián)合治療 (BII).對(duì)于侵襲性肺肺曲霉病治療成功至關(guān)重要的一點(diǎn)是逆轉(zhuǎn)免疫缺陷狀態(tài) (如減少皮質(zhì)激素的劑量 )或從粒缺中恢復(fù) .侵襲性肺曲霉病治療指南252。連續(xù)的血清半乳甘露聚糖 (一種曲霉抗原 )測(cè)定在治療監(jiān)測(cè)中很有應(yīng)用前景 .雖然半乳甘露聚糖隨時(shí)間不斷升高提示預(yù)后不良 ,但半乳甘露聚糖恢復(fù)至正常水平并不能作為停止抗真菌治療的唯一標(biāo)準(zhǔn) (BIII).侵襲性肺曲霉病治療指南 療效監(jiān)測(cè)侵襲性肺曲霉病治療指南 曲霉種類 n 在選擇曲霉病時(shí)也需要考慮不同曲霉種的影響 .n 煙曲霉 Aspergillus fumigatusn 黃曲霉 Aspergillus flavusn 黑曲霉 Aspergillus nigern 土曲霉 Aspergillus terreus……n 其中 素耐藥咯血 是 侵襲性肺曲霉病的嚴(yán)重并發(fā)癥 ,外科切除可能是清除病灶唯一的辦法 .侵襲性肺曲霉病治療指南 咯血感染類型 外科操作 備注肺部病灶接近大血管或心包 肺部病灶切除 可阻止肺部病灶侵蝕大血管和心包心包炎 心包切除術(shù) 心包切除術(shù)減少了心臟周圍的真菌負(fù)荷量并且防止包填塞鄰近肺部病灶侵蝕胸壁 肺部病灶切除