【正文】 :00:2712:00:27February 10, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 下午 12時(shí) 0分 :00February 10, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 下午 12時(shí) 0分 27秒 下午 12時(shí) 0分 12:00: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 12:00:2712:00:2712:002/10/2023 12:00:27 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。引入商業(yè)保險(xiǎn)（自愿自費(fèi)、不能影響預(yù)防接種）。 8幼兒急疹 1）幼兒急疹一般痊愈 3 天以上可放心接種疫苗； 2）所有的疫苗，和疾病一樣，都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只是疫苗造成的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。 （ 2） 糖尿病患者具有與正常人同樣的免疫反應(yīng)能力 。 ③ 合成不夠：早產(chǎn)兒及新生兒疾?。ㄖ舷ⅲ┗蛞蚩诜咕幬铮履c道菌群不能正常建立或受抑制 。 （ 3） 診斷： 最敏感和最特異的方法是在生后兩周內(nèi)從尿和其他體液中分離到病毒。 （三）新生兒 ? 早產(chǎn)兒：＜ 37周 (259天 )出生的新生兒 ? 低體重兒： 胎齡滿 28周至未滿 37周出生的新生兒為早產(chǎn)兒；胎兒在 3842周而體重 2500g者為足月小樣兒 ? 危重癥新生兒， 如極低出生體重兒（體重 1500g ）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）平穩(wěn)后 ……產(chǎn)房評(píng)估。很多藥物需要慎用； 2）由于病毒性肝炎、流感、肺炎、傷寒、腮腺炎是發(fā)病誘因，可因多種食物和藥物引起溶血及其它健康損害。 詳細(xì)詢問病史，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)收益評(píng)估后做出是否預(yù)防接種的建議 2023年 2月 10日 天津： 一、可以按照接種程序接種的先天性心臟病兒童 無接種疫苗禁忌癥，且生長發(fā)育良好、無臨床癥狀； 無接種疫苗禁忌癥，且先天性心臟病手術(shù)一期治愈后，復(fù)查無異常。消化道吸收不良和營養(yǎng)不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成不足，上述各種原因均可使免疫球蛋白減少，體液免疫功能減弱。 ? （ 3）接種劑量： 。 （十一）乙型腦炎滅活疫苗 （乙腦滅活疫苗， JEI） ? 1．免疫程序與接種方法 ? （ 1）接種對象及劑次：共接種 4劑次。 ? （ 2） ≥24月齡兒童補(bǔ)齊 A群 C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種 A群流腦多糖疫苗。 ? （ 3）接種劑量 :。 ? （ 2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。 2．接種范圍和接種對象選擇要適當(dāng)。 ? （ 2） MMR疫苗可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)、不同部位接種，特別是免疫月齡有交叉的甲肝疫苗、百白破疫苗等。 ? （ 5）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔 ≥3個(gè)月接種 MR，接種 MR后 2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。 ? （ 2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。 ? 3．補(bǔ)種原則 ? （ 1） 3月齡～ 5歲未完成 DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前 3劑每劑間隔 ≥28天，第 4劑與第 3劑間隔 ≥6個(gè)月。補(bǔ)種時(shí)兩劑次脊灰疫苗之間間隔 ≥28天。 ? OPV：口服接種。 ? （ 3）接種劑量： 。對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如 60μg）和針次；對 3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種 1針 60μg或 3針 20μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并于第 2次接種乙型肝炎疫苗后 1~2個(gè)月檢測血清中抗 HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種 1針 60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。 ? （ 5） HBsAg陽性母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第 1劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同 (肢體 )部位肌肉注射 100國際單位乙肝免疫球蛋白（ HBIG） 。 ? （ 2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。 ? 1． HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當(dāng)確認(rèn)兒童未感染 HIV后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童 HIV感染，不予接種卡介苗。 ? 2．不同疫苗接種間隔：兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如果未同時(shí)接種，應(yīng)間隔 ≥28天進(jìn)行接種。 如果兒童未按照上述推薦的年齡及時(shí)完成接種，應(yīng)根據(jù)下述疫苗補(bǔ)種通用原則和每種疫苗的具體補(bǔ)種要求盡早進(jìn)行補(bǔ)種。 2．卡介苗：＜ 3月齡完成。 ? D、 E類：須在接種場所顯著位置公示以下內(nèi)容： ? （一）“門診”資質(zhì)、批準(zhǔn)的服務(wù)項(xiàng)目、人群、咨詢（或監(jiān)督、投訴）電話、服務(wù)時(shí)間等內(nèi)容。 2023年 2月 10日 省、市預(yù)防接種單位建設(shè)要求 ? 蘇衛(wèi)疾控 〔 2023〕 4號(hào)關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見 ? 徐衛(wèi)疾控 〔 2023〕 10號(hào)：關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā) 《 省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見 》 的通知 蘇衛(wèi)疾控 〔 2023〕 4號(hào) 關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見 關(guān)于公示內(nèi)容 1.《 預(yù)防接種工作規(guī)范 》 （ 2023年版）規(guī)定 ? 在預(yù)防接種場所顯著位置公示相關(guān)資料，包括： ? ①預(yù)防接種工作流程。收貨時(shí)應(yīng)核實(shí)疫苗運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備、時(shí)間、溫度記錄等資料，并對疫苗品種、劑型、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期、供貨單位、生產(chǎn)廠商等內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收，做好記錄。受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng) 了解 預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，并如實(shí) 提供 受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。 ? 托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校 ： 第二十七條 兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。 ? 居民委員會(huì)和村民委員會(huì) 應(yīng)當(dāng) 配合第一類疫苗的接種。 第十五條 國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度 。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實(shí)施。 ? 從事預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下稱 接種單位 ），由 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責(zé)任區(qū)域 。 ? 法律責(zé)任 ： 第六十九條 兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校未依照規(guī)定查驗(yàn)預(yù)防接種證，或者發(fā)現(xiàn)未依照規(guī)定受種的兒童后未向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府教育主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 ? 醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對符合接種條件的受種者實(shí)施接種，并依照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，記錄疫苗的品種、生產(chǎn)企業(yè)、最小包裝單位的識(shí)別信息、有效期、接種時(shí)間、實(shí)施接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員、受種者等內(nèi)容。符合要求的疫苗，方可接收。 ? ②國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價(jià)格、預(yù)防接種服務(wù)價(jià)格。 ? （二）預(yù)防接種服務(wù)流程。 3．乙肝疫苗第 3劑、脊灰疫苗第 3劑、百白破疫苗第 3劑、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗第 1劑或乙腦滅活疫苗第 2劑：＜ 12月齡完成。 （三）國家免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種通用原則 ? 未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的 14歲以下的兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種，在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則： ? 1．對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及下文對該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時(shí)接種，對接種間隔不做限制。 ? 2． HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。 ? （ 3）接種劑量：①重組（酵母） HepB每劑次 10μg， 不論產(chǎn)婦 HBsAg陽性或陰性 ，新生兒均接種 10μg的 HepB。 ? （ 6）建議對 HBsAg陽性母親所生兒童接種第 3劑乙肝疫苗 1～ 2個(gè)月后進(jìn)行 HBsAg和抗 HBs檢測。 接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù) 12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗 HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。 ? 2．其他事項(xiàng) ? 嚴(yán)禁皮下或肌肉注射 。 ? （ 3）接種劑量： ? IPV： 。 ? （ 2） IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為 0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種 IPV。 ? （ 2） ≥6歲接種 DTaP和白破疫苗累計(jì)＜ 3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊 3劑；第 2劑與第 1劑間隔 1～ 2月，第 3劑與第 2劑間隔 6～ 12個(gè)月。 （六）麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗 （麻風(fēng)疫苗， MR） ? 1．免疫程序與接種方法 ? （ 1）接種對象及劑次： 8月齡接種 1劑。 ? （ 6）當(dāng)針對麻疹疫情開展應(yīng)急接種時(shí)，可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對疫情波及范圍內(nèi)的 6～ 7月齡兒童接種 1劑 MR，但不計(jì)入常規(guī)免疫劑次。 ? （ 3）如需接種多種疫苗但無法同時(shí)完成接種時(shí)，則優(yōu)先接種 MMR疫苗，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時(shí)接種，則需間隔 ≥28天。通過流行病學(xué)調(diào)查劃分疫區(qū)范圍，一般是以病人活動(dòng)的范圍來劃分，如病人所在的村（居委會(huì)）、托兒所、幼兒園、學(xué)校的年級(jí)或班級(jí)等。 ? （ 3）接種劑量 :。 ? 2．其他事項(xiàng) ? （ 1） A群流腦多糖疫苗兩劑次間隔 ≥3個(gè)月。 ? （ 3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。 8月齡接種 2劑，間隔 7～ 10天； 2周歲和 6周歲各接種 1劑。 ? 2．其他事項(xiàng) ? 如果接種 2劑次及以上含甲肝滅活疫苗成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成甲肝滅活疫苗免疫程序。 ） ：長期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素，放射治療 ： ：護(hù)理不當(dāng)、免疫低下， opv視診！ ： 接種后超過 3月未愈、破潰、分泌物、淋巴結(jié)腫大、結(jié)核癥狀提示免疫低 . 反復(fù)鵝口瘡，久治不愈： 6月齡內(nèi)發(fā)生，此年齡段一般很少發(fā)病 ： 1歲以上年感染超過 67次的各種感染，建議進(jìn)行免疫功能測定，選擇性進(jìn)行接種。二、禁忌接種疫苗的先天性心臟病兒童 復(fù)雜型 先天性心臟病兒童； 伴有心力衰竭、缺氧、肺動(dòng)脈高壓等 并發(fā)癥 的先天性心臟病兒童； 超聲心動(dòng)檢查 右向左分流 的先天性心臟病兒童； 正在接受先天性心臟病相關(guān) 藥物治療 的兒童 。因此接種疫苗預(yù)防這些疾病還較重要； 3）蠶豆病兒童的疫苗接種問題，一般持積極的支持態(tài)度。 1川崎病 :皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 ? 定義 ： 以全身性血管炎為主要病變的小兒急性發(fā)熱性疾病，發(fā)病可能與多種病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體等感染所致免疫異常有關(guān)。有的醫(yī)院用特異性 IgM抗體和體內(nèi) IgM總濃度 20mg/dl進(jìn)行篩查。 ④ 吸收不良：造成膽汁分泌不足或腸粘膜吸收功能不足的疾病。 5脾切除 （ 1） 對脾切除患者接種減毒活疫苗是不允許的； （ 2） 然而接