健康保險財務(wù)制度比較-免費(fèi)閱讀
【正文】 而在醫(yī)師費(fèi)部份，加拿大的魁北克省以及德國皆採支出上限制。 總額預(yù)算制度支付之單位可分為兩大類 以組織為支付單位，如以醫(yī)院或醫(yī)院之特殊部門為單位訂定預(yù)算。住院人日數(shù)之估計則依據(jù)人口結(jié)構(gòu)之改變、死亡率改變或醫(yī)院住院人數(shù)變動率估算出來，這種計價法尚可分為全包式與部門分計式，後者只包涵一般食宿與護(hù)理，其他如檢驗(yàn)、治療費(fèi)用都分開計算，若在開放醫(yī)院體制中（如歐洲國家）醫(yī)師之診療報酬亦排除於住院費(fèi)用之外。 二、直接由保險單位付費(fèi)給醫(yī)療院所或其代理組織，此稱為支付制 (payment)。若用於資本性支出，不但支出當(dāng)年所得水準(zhǔn)會提昇，其後數(shù)年總體經(jīng)濟(jì)仍將蒙受其利。 政府、雇主的最適保險財務(wù)分擔(dān)比率 雇主的保險費(fèi)補(bǔ)助可能來自企業(yè)的盈餘，亦可能來自員工的加薪準(zhǔn)備。 就保險行政作業(yè)而言，後者只涉及特約醫(yī)療院所與保險人間之作業(yè)，其行政成本遠(yuǎn)低於前者，故大部分國家對醫(yī)療費(fèi)用皆採支付而非現(xiàn)金償付之方式。 （三）論病例計酬（ Per Case 與 Case Payment） 理論上不同的疾病其診斷與治療方式各異，所消耗的資源自然不同，論病例計酬主要是依病例分類訂定支付標(biāo)準(zhǔn)。保險機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院之財務(wù)報表，參考醫(yī)院之類別、床數(shù)、占床率等指標(biāo)，再考慮該院過去之實(shí)際成本，直接訂定總額預(yù)算，不考慮支付期間疾病之種類，或醫(yī)療費(fèi)用之消耗細(xì)目。其餘內(nèi)容在第三節(jié) （六）薪水制（ salary） 主要應(yīng)用在支付獨(dú)立工作的醫(yī)師，或支付醫(yī)院受雇醫(yī)師之報酬，按固定時間（週、月、年）支付一定報酬，有時可與分紅或工作獎金並存。由於固定預(yù)算而不固定每點(diǎn)支付金額，故可精確控制預(yù)算，如西德的門診就是採用這種作法。由於預(yù)知總預(yù)算，醫(yī)療院所較缺乏誘因以量制價，再加上同儕制約與審核制度之規(guī)範(fàn)，可使醫(yī)療服務(wù)漸趨於合理。 論日計酬之費(fèi)用係依據(jù)醫(yī)院全年之住院人日數(shù)乘上標(biāo)準(zhǔn)的每日平均住院費(fèi)用，後者常以前一年之資料為基礎(chǔ)，經(jīng)雙方協(xié)商後調(diào)整之。 若我們是創(chuàng)立一個全新的制度，則雇主、受雇者各半、自營作業(yè)者百分之百的負(fù)擔(dān)比率應(yīng)是我們可以師法
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