【正文】 :22:3203:22:32January 23, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 23日星期一 上午 3時(shí) 22分 32秒 03:22: 1比不了得就不比，得不到的就不要。有潛力的客戶我們更要注重服務(wù)的質(zhì)量，而不僅僅是回款率。適用于：價(jià) 格彈性高，抵制競(jìng)爭(zhēng)品 ?成本定價(jià)法 ：成本加利潤(rùn)，簡(jiǎn)便，不確定因素多 ?競(jìng)爭(zhēng)定價(jià)法 ：多用、簡(jiǎn)便 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下制定藥價(jià)的策略 — 成熟產(chǎn)品 ? 面臨 Generic、療效相似產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng) ? 價(jià)格維持：市場(chǎng)份額大，競(jìng)爭(zhēng)影響小時(shí) ? 降價(jià)：防衛(wèi)性措施， Generic競(jìng)爭(zhēng) ? 提價(jià)：通貨膨脹等多項(xiàng)原因 創(chuàng)新藥和仿制藥價(jià)格構(gòu)成 創(chuàng)新藥 仿制藥 ?生產(chǎn)成本 30 30 ?其他成本 25 25 ?稅前利潤(rùn) 15 10 ?研發(fā)費(fèi)用 15 0 ?科學(xué)資料 15 15 ?差價(jià)率 0 25 ?總計(jì) 100 100 我國(guó)藥價(jià)制定方式 — 化學(xué)藥品制劑 ? 定價(jià)級(jí)別 ：國(guó)家、地方、自定 ? 出廠價(jià)格 =（制造成本 +期間費(fèi)用） ?（ 1+銷售利 潤(rùn)率）；期間費(fèi)用指推銷費(fèi)、宣傳費(fèi)，不得大 于 10%，銷售利潤(rùn)率與藥品審批級(jí)別和 GMP有關(guān) ? 批發(fā)價(jià)格 =出廠價(jià)格 ?（ 1+進(jìn)銷差率）；進(jìn)銷差率： 1920%以下 ? 零售價(jià)格 ：批零差率最高 15% ? 進(jìn)口藥價(jià) =到岸價(jià) +關(guān)稅 +手續(xù)費(fèi) +批零差價(jià) 我國(guó)的藥價(jià)狀況 中國(guó)與歐美亞七國(guó)家和地區(qū)部分藥品價(jià)格調(diào)查 我國(guó)名牌專利上市藥品與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家 價(jià)格比較 ? 36個(gè)我國(guó)常用進(jìn)口或合資原廠家開發(fā)名牌專利市藥品的價(jià)格與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家 價(jià)格接近 ? 2/3藥品的國(guó)內(nèi)價(jià)格 高于 國(guó)外七國(guó)家和地區(qū)的 最低藥價(jià) ? 1/3藥品的國(guó)內(nèi)價(jià)格 低于 國(guó)外藥價(jià)的 均值和最低藥價(jià) ，為最低藥價(jià)的 % 國(guó)內(nèi) 先進(jìn)口 后仿制藥品與進(jìn)口或 合資專利藥品價(jià)格比 ? 10個(gè)國(guó)內(nèi)先進(jìn)口后仿制藥品與進(jìn)口或合資專利藥品價(jià)格與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家仿制藥品與專利藥品價(jià)格比 (70%左右 )接近 ,為 %。 （六）提供高質(zhì)量的信息增值服務(wù)。通過廣泛地推廣應(yīng)用使我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。 （三）范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。 – 可由一家或數(shù)家聯(lián)合招標(biāo)，也可委托招 標(biāo)代理機(jī)構(gòu) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)流程 有關(guān)部門 編制 本期擬集中采購(gòu)的品種、規(guī)格、數(shù)量計(jì)劃 院藥事管理機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專家委員會(huì) 審核 、確認(rèn)、反饋 確認(rèn) 采購(gòu)方式 、編制和發(fā)送 招標(biāo) 文件 審核、確認(rèn)應(yīng)標(biāo)人 資格 審核各類文件 組織 開標(biāo) 、評(píng)標(biāo) 或談判 確定中標(biāo)企業(yè)、品種、品牌、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng) 組織簽訂 合同 監(jiān)督 中標(biāo)企業(yè) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （一）： ? 及時(shí)調(diào)整招標(biāo)采購(gòu)藥品的零售價(jià) （順價(jià) 20%？） 1． 國(guó)家定價(jià)藥品 以實(shí)際中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)， 綜合各方利益，及時(shí)調(diào)整公布零售價(jià) 2． 市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥 招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根 據(jù)實(shí)際中標(biāo)價(jià)相應(yīng)調(diào)整零售價(jià) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （二）： ? 對(duì)策 ： 1）本院?jiǎn)为?dú)或與其他兄弟醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行招標(biāo) ,循序漸 進(jìn)，逐步實(shí)施 2）藥品質(zhì)量為重，靈活對(duì)待價(jià)格 3）盡快遴選建立本院的專家?guī)旌捅O(jiān)督機(jī)制 ,明確職責(zé)、任務(wù) 4）進(jìn)一步完善新藥審批、遴選流程， 能否實(shí)行新藥申請(qǐng)“專家答辯制” 新藥審批的“投票表決制” 同品種、同規(guī)格、同價(jià)格產(chǎn)品的“淘汰制” 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （ 三 ） 北京天壇醫(yī)院： 年總量 ?52家符合條件醫(yī)藥公司 ， 22家中標(biāo) ?涉及 340家生產(chǎn)商 ， 本地廠家占 11% ?平均價(jià)格 ↓ 16%， 實(shí)際讓利：醫(yī)藥公司 9%， 醫(yī)院 16% 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （四） 上海： ? 7月份招標(biāo)辦 → 媒體 公開招標(biāo) ， 首批三只 7月 22日 開標(biāo)： 環(huán)丙 ～ ? 年底準(zhǔn)備再次實(shí)施 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （ 五 ） 集中招標(biāo)采購(gòu)的影響 （ 一 ） 利： ?降低虛高定價(jià) ， 有效控制藥價(jià) ， 減少不合理藥費(fèi)增長(zhǎng) ?有利于流通管理 ， 加快生產(chǎn) 、 經(jīng)營(yíng)企業(yè)的整合 、 重組 ?有利于規(guī)范藥品銷售行為 ， 促進(jìn)合理用藥 ?有利于減少環(huán)節(jié) ， 節(jié)約管理成本 藥品集中招標(biāo)采購(gòu) （ 六 ） 集中招標(biāo)采購(gòu)的影響 （ 二 ） 弊： ?集中采購(gòu) ， 集中腐敗 ？ ?國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制不完善 ， 影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ?大部分企業(yè)將面臨生存危機(jī) ， 穩(wěn)定 ？ ?人員 、 精力 、 資金將為進(jìn)基本用藥目錄和中標(biāo)而奮斗 ?短期行為加?。汉鲆暽鐣?huì)責(zé)任 ?利潤(rùn)不斷降低 ， 導(dǎo)致投入 ↓ ， 新產(chǎn)品開發(fā)力不從心 ?不利于醫(yī)藥行業(yè)作為國(guó)家支柱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展 14條之 12 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 ? 內(nèi)容： ? 依法監(jiān)督藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程 ? 主要 GCP、 GMP、 GSP ? 對(duì)策： 1．重視制劑部門和自制制劑 質(zhì)量?jī)?yōu)于效益 2．藥庫(kù)的藥品貯存條件應(yīng)有明顯改善 西部藥庫(kù) 14條之 13 調(diào)整藥品價(jià)格 ? 目的： 適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，促進(jìn)藥品 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用 ? 內(nèi)容： 1．政府定價(jià)＋市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià) 取消流通差 率控制，自主定價(jià) 2．引入市場(chǎng)機(jī)制，降低虛高定價(jià) 3．如實(shí)開具藥品銷售發(fā)票 4．藥品銷售實(shí)行明碼標(biāo)價(jià) 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （一） ? 1． 藥品批零差價(jià)留用政策 – 藥品加成的絕對(duì)值與醫(yī)院從中留用 的費(fèi)用 成正比 – 多開藥，開貴藥，大處方，以物代藥 ?? 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （二） ? 2． 藥品價(jià)格制定的不合理 成本加成法： 出廠價(jià) =生產(chǎn)成本＋利潤(rùn)率15%左右 批發(fā)價(jià) =出廠價(jià)＋進(jìn)銷差率 24% 零售價(jià) =批發(fā)價(jià)＋批零差率 15% 成本＋利潤(rùn)率 進(jìn)銷差率 批零差率 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （三） ? 3． 產(chǎn)生虛假定價(jià)的原因 1）供大于求，回扣推銷 2）批發(fā)企業(yè)，惡性競(jìng)爭(zhēng) 3） 90%以上是在醫(yī)院銷售，批零差價(jià)是醫(yī)院的 主要收支來源 4）缺乏藥品銷價(jià)的約束 ―― 不合理 5）藥品價(jià)格管理的政策矛盾 集中招標(biāo)采購(gòu)是降低藥品虛假定價(jià)的主要手段 藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要原因 （四） ? 藥品比例高的原因 – 美 13% – 法、德、英 18% – 臺(tái) 25% – 其他省市 45%65% 1） 藥價(jià)已接軌 2） 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低 3） 補(bǔ)償機(jī)制未解決 4） 不合理用藥 包括醫(yī)院、藥廠、病人 醫(yī)院的 SWOT分析 （一） ? S 優(yōu)勢(shì) Strength 1． 歷史悠久，知名度高，無形資產(chǎn)，東部希望 2． 中高級(jí)人才集中，副高以上 228名 3． 東西二部，臨床科室設(shè)置較全，有一些優(yōu)勢(shì) 學(xué)科，如風(fēng)濕、消化 ?? 4． 對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)想較符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律 5． 臨床藥理基地，新藥研究開發(fā) 消化藥品 Ⅰ 期臨床，尿石通，舒膽合劑 ?? 6． 藥品質(zhì)量、療效的主要檢驗(yàn)場(chǎng)所 7． 藥品消費(fèi)的主要市場(chǎng) 8． 藥品的買方市場(chǎng) 醫(yī)院的 SWOT分析 （二） ? W 劣勢(shì) （一） Weakness – 1． 老醫(yī)院、包袱、欠帳較多 ―― 西部 – 2． 體制、機(jī)制很不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展， 也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢(shì)的發(fā)展 – 3． 醫(yī)院發(fā)展和管理的設(shè)想、思路雖好，尚需 進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成合力 – 4． 臨床科室優(yōu)勢(shì)逐漸削弱，特點(diǎn)不多，特色 不特 – 5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、 藥房有選擇權(quán) 醫(yī)院的 SWOT分析 （三） ? W 劣勢(shì) （二） Weakness 6． 醫(yī)療從業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制不全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大 7． 管理手段相對(duì)落后，浪費(fèi)較嚴(yán)重 8． 院內(nèi)政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策 9． 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，收支二條線 10．補(bǔ)償機(jī)制不到位 11．加入 WTO的嚴(yán)峻形勢(shì) 醫(yī)院的 SWOT分析 （四） ? 0 機(jī)遇 (一 ) Opportunities 1． 隨著社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)民對(duì)高生活質(zhì)量的 追求，醫(yī)療服務(wù)將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng) 2． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)，使競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈， 適者生存 3． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制、政策的改變?cè)邕m 應(yīng)早受益 醫(yī)院的 SWOT分析 （五） ? 0 機(jī)遇 (二 ) Opportunities 4． 政策上已允許全部或部分搞營(yíng)利性、股 份制？ 92年徐匯區(qū)牙防所試行 5． 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 聯(lián)合重組 6． 管理體制 經(jīng)營(yíng)體制 通過服務(wù)獲取利潤(rùn) 7． WTO 使自主權(quán)提高 8． ISO9000質(zhì)量管理的實(shí)施 醫(yī)院的 SWOT分析 （六） ? T 挑戰(zhàn) Threats 1． 醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個(gè)人帳戶，商業(yè)保險(xiǎn) 2． 藥占比例逐年下降 3． 經(jīng)驗(yàn)管理 科學(xué)管理 4． 管理理念 經(jīng)營(yíng)理念 5． 醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng) 以人為本， 以病人為中心，提供全套服務(wù) 6． 醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革，如何去適應(yīng) 7． 人才、質(zhì)量、服務(wù) 8． 調(diào)整解決既得利益，保障改革順利實(shí)施 思考與建議 （一） 1． 穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊(duì)伍，穩(wěn)定政策 2． 練好內(nèi)功，抓好內(nèi)涵，搞好認(rèn)證 3． 重視質(zhì)量，改善服務(wù)，以人為本 4． 集中力量，發(fā)展優(yōu)勢(shì)，政策傾斜 5． 突出重點(diǎn)，形成特色，以點(diǎn)帶面 6． 保證利益，合理調(diào)整，大家得益 思考與建議 （二） ? 三個(gè)有利于： – 有利于醫(yī)院整體實(shí)力的增長(zhǎng) – 有利于醫(yī)療、教學(xué)、科研的開展 – 有利于醫(yī)院、職工收益的提高 思考與建議 （三） 加強(qiáng)調(diào)查研究 全面理解政策 正確指導(dǎo)工作 迎接時(shí)代挑戰(zhàn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的對(duì)策 主講：李憲法先生 一、概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)或議價(jià)等方式以相同的人格購(gòu)買藥品及伴隨服務(wù)的行為。目 錄 一、從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購(gòu) 二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè) 的對(duì)策 三、招標(biāo)采購(gòu)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 四、 銷售渠道管理與應(yīng)收帳款的管理 從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購(gòu) 主講： 曹惠明先生 前輪衛(wèi)生改革的回顧 ? 主題： 提高醫(yī)務(wù)人員的收入 提高醫(yī)務(wù)人員的積極性 ? 目的 ： 解決看病難、住院難 ? 內(nèi)容： 開設(shè)聯(lián)合病房，開設(shè)?？?、專家特需門診、點(diǎn)名手術(shù)，接臺(tái)手術(shù)，提高床位費(fèi)、診療費(fèi) ?? ? 方法： 超額勞務(wù)，業(yè)余醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)勞 務(wù)提成 本次改革 (一） ? 內(nèi)容： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革