妊娠哺乳期用藥(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 氧療時 ， 最好先霧化 ， 以面罩給氧為宜 ， 正壓給氧時濃度以 40％ 為宜 ， 以間斷給氧為宜 。 ? 用藥以靜脈用藥為宜 。 ? 多數(shù)常用藥物如抗生素 、 抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來決定用藥 。 ? 氯霉素可產(chǎn)生 “灰嬰綜合征 ” 。 胃腸道外給藥： 新生兒靜脈給藥時應(yīng)注意 ? ① 按規(guī)定速度給藥； ? ② 有些藥物滲出可引起組織壞死； ? ③ 反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位； ? ④避免用高濃度溶液。 ? 4．在病理狀況下，各功能均減弱。 甲硝唑引起乳兒嘔吐 、 腹瀉；阿托品引起心動過速 、 口干 ， 新生兒 、 哺乳兒應(yīng)禁用 。 ? 艾司唑侖 Estazolam精神神經(jīng)藥。 如硫酸慶大霉素 、 氯霉素 、 鹽酸異丙嗪等 。 ? 抗生素 青霉胺 、 四環(huán)素 、 氯霉素等 。 妊娠期用藥 ? 著床前期雖對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，不必過分憂慮。胎兒血腦屏障弱，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 分子量小的藥物易通過胎盤 。 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝清除速度減慢； ? 妊娠期苯妥英鈉等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。 妊娠期合理用藥概述 妊娠期藥代動力學(xué)特點 藥物在孕婦體內(nèi)的 吸收 分布 代謝 排泄 均有不同程度的改變。 ? “反應(yīng)停 ”事件喚起人們對藥物致畸作用的高度重視，也改變了 “胎盤屏障 ”是胎兒的天然保護(hù)神的設(shè)想。 妊娠期藥物的分布 藥物與蛋白結(jié)合 ? 妊娠期白蛋白減少， 很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)，游離型藥物比例增加，使孕婦用藥效力增高。 ? 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)部位是血管合體膜(vasculosyncytical membrane， VSM)， 膜的厚度與藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)呈負(fù)相關(guān) ， 與絨毛膜表面積呈正相關(guān) 。 胎兒的藥代動力學(xué)特點 ? ? 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。 ? 有一些藥物經(jīng)代謝后形成大分子低脂溶性的代謝物，不易通過胎盤進(jìn)入母體，故容易引起藥物及其代謝物的積蓄。 ? 有些藥物對胎兒的致畸作用 ， 不表現(xiàn)在新生兒期 ， 而是在若干年后才顯示出來 。 ? B類：動物實驗顯示對胎仔有危害 ， 但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料 。 ? 他汀類降脂藥。 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類藥 分娩期臨床用藥 ? 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應(yīng)用 ? 子宮收縮藥和子宮收縮抑制藥的應(yīng)用 ? 防治子癇抽搐藥物 哺乳期臨床合理用藥 多數(shù)藥能從乳汁排出 ， 但濃度較低 ， 影響不大 ，但有些藥濃度較高 ， 哺乳后可產(chǎn)生不良反應(yīng) 。 新生兒定義 新生兒的特點 ? 1. 臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。例：苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、利福平吸收少。 ? 脂溶性藥物 ， 需與葡萄糖醛酸 、 硫酸鹽等結(jié)合排出 。 ? 新生兒腎對酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。 新生兒驚厥的治療 ? 糾正生化代謝失調(diào) ? 1． 糾正低血糖
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