第4章--護(hù)理程序-免費(fèi)閱讀
【正文】 * 年 * 月 * 日 * 時(shí)因搬家 ， 勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛 ， 程度劇 烈 ， 有 瀕 死 感 ， 并 向 左 肩 放 射 ， 伴 大 汗 ， 休 息 并 舌 含 服消心痛 10mg， 疼痛仍不緩解 ， 急呼 120， 由急救中 心救護(hù)車接回 ， 查體： ℃ ， P108次 /分 ， R20次 / 分 ， BP95/70mmHg,表情痛苦 ， 呻吟不止 。 1．所收集的資料是否準(zhǔn)確、全面。 治療因素 藥物引起血管收縮而影響散熱過程。用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（ P+S+E） eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難 ,與阻塞性肺氣腫有關(guān) 二部分陳述 二部分陳述：二段式陳述。 二、護(hù)理診斷的組成部分 （一）名稱 （二） 定義 （三） 診斷依據(jù) （四） 相關(guān)因素 （二）定義 Definition 是對護(hù)理診斷的一種清晰 .正確的描述和解釋，并與其 他護(hù)理診斷相鑒別 。擔(dān)心住院會(huì)影響工作、學(xué)習(xí) 。 …… ? 解稀便每日 2次，伴下腹脹痛。 ? 1955年（ Lydia Hall):首先提出，按程 序進(jìn)行工作； ? 1961(Olanda):三步驟護(hù)理程序； ? 1967（ Yura和 Walsh)：四步驟護(hù)理程序； ? 1970（ Gebbie和 larin):五步驟護(hù)理程序； ? 1973（ ANA): ? 護(hù)理程序＝評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià) 二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史 三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ) 一般系統(tǒng)論 基本需要層次論 溝通理 論 應(yīng)激與適應(yīng)理論 輸入 處理轉(zhuǎn)換 輸出 護(hù)理對象原先 的健康狀況 評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施 護(hù)理介入后護(hù)理對象的健康狀況 未達(dá)目標(biāo)或 出現(xiàn)新問題 反 饋 評價(jià) 已達(dá)目標(biāo) 護(hù)理程序是一個(gè)開放系統(tǒng) 第二節(jié)、護(hù)理程序的步驟 ? 護(hù)理評估 assessment ? 護(hù)理診斷 nursing diagnosis ? 護(hù)理計(jì)劃 planning ? 實(shí)施 implementation ? 評價(jià) evaluation Nursing Assessment ? 定義 : 系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記 錄資料的過程 ? 目的： 找出護(hù)理對象存在的健康問題 評估 ㈠ 收集資料 目的： 為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) 為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) 為護(hù)理評估提供依據(jù) 為護(hù)理科研積累資料 資料的分類 ? 主觀資料：是人的主觀感受 ? 客觀資料：通過感官系統(tǒng)或借助醫(yī)療儀器檢查出的癥狀和體征。呼吸困難 。 ① 與正常值作比較 正常 BP 140～ 90／ 90 ～60mmHg。 (50%79%病人具備 ) （四）相關(guān)因素 Etiology ? 促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 心率和脈搏增快。 如：有受傷的危險(xiǎn) ? 健康的 ：是對個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。 6．病人是否配合。 心 電圖報(bào)告：廣泛前壁心肌梗死。 4．分析護(hù)理措施的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)。 舉例： 四、護(hù)理診斷的類型 ? 現(xiàn)存的 ：是對個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。 [診斷依據(jù) ] 主要依據(jù) ：體溫高于正常范圍。
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