外科病人的營養(yǎng)代謝ou-免費閱讀
【正文】 輸液泵比重力滴注好，滴速恒定，但需每小時檢查滴速一次，滴注一般為每日 1624小時連續(xù)均速滴注，也有人采用夜間滴注法。 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇 鼻胃管、鼻腸管 咽造口 胃造口 空腸造口 80 完全胃腸內(nèi)營養(yǎng) (TEN) 應(yīng)用原則 ： If the gut works,use it 按成分可分為以下類別 ： (1)由結(jié)晶氨基酸等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，不需經(jīng)消化便可吸收 ，百普力即 屬此類。 含ω 3 脂肪酸 ， 它在調(diào)節(jié)脂肪代謝 ， 降低炎癥反應(yīng)及改善組織器官功能方面均有作用 。 脂肪酸可根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)中的碳鏈的長度分為：長鏈脂肪酸含 14~24個碳原子；中鏈脂肪酸含 6~ 12個碳原子；短鏈脂肪酸含 2~ 4個碳原子 。9:127139 ASPEN Board of Directors. JPEN 2022。 腸外營養(yǎng)強調(diào)雙能源 — 糖和脂肪一起提供，脂肪占能量的 30%~ 50%為宜。 六、營養(yǎng)支持的方法 腸 內(nèi)營養(yǎng)的途徑 ——— — 胃 造口、鼻胃管、空腸造口等。3:452456 （三）應(yīng) 激時代謝異常的機制 自主神經(jīng)遞質(zhì) — 兒茶酚胺的變化 對代謝的直接作用 — 肝糖原分解、糖異生、肌肉糖原分解、刺激脂肪細胞分解，刺激肝臟酮體生成 對代謝的間接作用 — 影響其它激素的分泌來實現(xiàn) 內(nèi)分泌的變化 胰島素分泌 減少 ；糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素和腎上腺素分泌 增多 ，后三者被認(rèn)為與高血糖、高代謝以及脂肪和蛋白質(zhì)分解等代謝改變有關(guān)。每天脂肪攝入不應(yīng)超過 2g／ kg。創(chuàng)傷、應(yīng)激時易發(fā)生 Gln缺乏。 條件必需氨基酸：屬于 NEAA， 包括谷氨酰胺、組氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。 （一）蛋白質(zhì)與氨基酸 （二）碳水化合物 *葡萄糖： 主要能量來源，最符合生理，需補充胰島素 *果糖： 果糖是葡萄糖的異構(gòu)體，在血液中轉(zhuǎn)化為肝糖原較葡萄糖迅速，無需胰島素參與 *甘油： 大量輸入可能導(dǎo)致腎衰 *麥芽糖： 由兩個葡萄糖分子組成，對正常人和糖尿病病人的胰島素水平無影響，且可改善脂肪酸代謝，不影響肝腎功能。 碳水化合物代謝的變化： *胰島素抵抗 *糖異生增加 *糖無氧酵解增加 *葡萄糖氧化利用降低 脂類代謝的變化：脂肪分解顯著增加 （二）手 術(shù)、創(chuàng)傷后營養(yǎng)素的代謝特點 體內(nèi)能量來源：糖原、脂肪、蛋白質(zhì) 饑餓時：糖原能提供 12h， 蛋白質(zhì)消耗會影響臟器功能，脂肪是主要的能量來源 手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激后的神經(jīng) —— 內(nèi)分泌變化使體內(nèi)三大營養(yǎng)素代謝的特點： 分解代謝增強，合成代謝減弱。 排出氮為 24小時尿素氮加常數(shù) 2~3g（ 以非尿素氮形式排出的含氮物質(zhì)和經(jīng)糞便 、 皮膚排出的氮 ） 營養(yǎng)不良診斷的參考指標(biāo) 臨床營養(yǎng)操作指南 營養(yǎng)學(xué)組 2022 營養(yǎng)不良診斷 體重變化 體重 營養(yǎng)不良程度 輕度 中度 重度 理想體重 8090% 7079% 069% 日常體重 8595% 7584% 074% 時間 明顯體重丟失（ %） 嚴(yán)重體重丟失（ %） 1周 12 2 1月 5 5 3月 6月 10 10 The ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2022 營養(yǎng)不良分類 BMI 輕度營養(yǎng)不良 中度營養(yǎng)不良 1617 重度營養(yǎng)不良 16 ? 體質(zhì)指數(shù) 未完待續(xù) 外科病人的營養(yǎng)代 謝 第二部分 楚雄州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 歐亞林 五、營養(yǎng)支持應(yīng)用條件 營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥 1 當(dāng)病人 經(jīng)口攝食無法滿足 他們的營養(yǎng)需要時，就必須進行營養(yǎng)支持 2 當(dāng)需要進行營養(yǎng)支持時，必須 首先 考慮采用 腸內(nèi)營養(yǎng) 的途徑，其次才是腸外營養(yǎng) 3 在實施營養(yǎng)支持時，當(dāng)病人的胃腸道喪失功能時或腸內(nèi)營養(yǎng)因某些原因無法實施時，以及僅通過經(jīng)口攝食和腸內(nèi)營養(yǎng)途徑， 病人仍無法獲得足夠的營養(yǎng)時 ，需要使用 腸外營養(yǎng) 4 當(dāng)病人無法進食或進食不足以及 預(yù)計病人無法進食或進食不足的時間達 714天時 ，必須開始對病人實施營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持的目標(biāo) 糾正營養(yǎng)物的異常代謝 提供合理的營養(yǎng)底物，盡可能降低組織分解，預(yù)防和減輕營養(yǎng)不良 通過特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持來調(diào)節(jié)機體的炎癥免疫反應(yīng)，增強腸道的黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素和細菌移位，預(yù)防腸源性感染，預(yù)防 MODS。 ⑷期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)。 葡萄糖攝取不超過 5 mg/kg/min。d，高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補充量應(yīng)減少。 中鏈脂肪乳 從椰子油中提??； 其優(yōu)點是分子量小、水溶性高 、能 直接進入線粒體氧化無需肉毒堿作為載體， 更有助于改善應(yīng)激與感染狀態(tài)下的蛋白質(zhì)合成 ；缺點是不含必需脂肪酸。含有： 精制魚油 甘油 精制卵磷脂
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