【正文】 查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。 （3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。5．非手術(shù)治療（3）椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷：①能引起眩暈的疾病分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性和神經(jīng)官能性等，頸椎病所致眩暈屬腦源性；②冠狀動(dòng)脈供血不足；鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征。4．鑒別診斷神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低，最可能的診斷是(2002)A．交感神經(jīng)型頸椎病B．脊髓型頸椎病C．椎動(dòng)脈型頸椎病D．神經(jīng)根型頸椎病E．混合型頸椎病答案：D(2002)解析：據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動(dòng)作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。 （2）脊髓型：脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。 頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。（二）   已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。 利用椎間盤鏡或特殊的器械在X線的監(jiān)視下直接進(jìn)入椎間盤將部分髓核絞碎吸出，從而減輕椎間盤內(nèi)的壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的。 （5）髓核化學(xué)溶解法：常用木瓜凝乳蛋白酶和膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)，使髓核和纖維環(huán)溶解，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 （3）理療和推拿、按摩。 （1）絕對(duì)臥床休息，3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰拾物動(dòng)作。其目的是使受刺激的神經(jīng)根炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫?！菊骖}庫(kù)】20．其最可能的診斷為A．急性腰扭傷B．腰3橫突綜合征C．腰椎管狹窄癥D．腰椎間盤突出癥E．梨狀肌綜合征答案：D (2002,2003)以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)，常表現(xiàn)為癥狀重、體征輕。 （1）腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：此類為最常見的腰痛原因。 （4）CT和MRI檢查：CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值。由于這些方法存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。 4．特殊檢查~70176。 （3）椎旁有局限性叩擊痛。 （1）行走時(shí)脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動(dòng)受限。【真題庫(kù)】42．該患者右下肢麻木的區(qū)域可能為A．小腿外側(cè)或足背B．大腿前側(cè)C．小腿前內(nèi)側(cè)D．小腿及足外側(cè)、足底E．臀部及大鼴后側(cè)答案：A解析：疼痛為放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)直至足跟部。95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4～5，和腰5～骶1椎間隙。多見于腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4，臨床分為四型：膨出型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。鼓勵(lì)平臥，適當(dāng)牽引，防止駝背。 早期病人兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臂部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐。手的尺偏畸形可作掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠作人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù)，糾正畸形，恢復(fù)功能。 2．治療 （5）皮下結(jié)節(jié)；X線表現(xiàn)為早期軟組織陰影增大、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉?；顒?dòng)多時(shí)，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。晚期關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。當(dāng)形成髕股關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性，病程長(zhǎng)者股四頭股肌萎縮。（七）髕骨軟化癥的診斷和治療 （2）有明顯疼痛者，可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)。 （2）檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥。 脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)。輕度內(nèi)旋位，使用約l～2年，定期攝X線片了解病變情況。 （4）維持良好的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 （2）避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限性壓應(yīng)力。治療目的是保持一個(gè)理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。Thomas征:患者仰臥,病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加。此期可延續(xù)數(shù)月到年余，因臨床癥狀不明顯而多被忽視。由于各種原因所導(dǎo)致的成人股骨頭缺血性壞死不包括在本病范疇。治療成人股骨頭缺血性壞死，下列那項(xiàng)措施應(yīng)特殊強(qiáng)調(diào)A．4期：股骨頭變平，但關(guān)節(jié)間隙正常。跛行、行走困難，髖關(guān)節(jié)逐漸活動(dòng)受限，以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。 C層：肉芽組織 發(fā)展期 沒有骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（3）【真題庫(kù)】11．女，48歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。（三）此外，還發(fā)現(xiàn)伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束穿過肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生臨床癥狀的病理基礎(chǔ)，另外可發(fā)生筋膜炎、骨膜炎或關(guān)節(jié)滑膜炎。 【真題庫(kù)】1肩關(guān)節(jié)周圍炎的好發(fā)年齡是 （4）年齡大者X線片上有骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。 （1）中老年患者多見，女性多于男性，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。主要表現(xiàn)為上述結(jié)構(gòu)的增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連。第三十七單元臨床等點(diǎn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限。 2．鑒別診斷 （1）肩周炎為自限性疾病，一般需時(shí)1年左右，但有的患者可能遺留不同程度的功能障礙。 （3）疼痛局限者，可使用藥物局部封閉，緩解疼痛。（二） 狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎常見于手與腕部的“骨纖維隧道”。最可能的診斷是A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．狹窄性腱鞘炎C．腱鞘囊腫D．滑囊炎E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。（四） 早期 滑膜肥厚、充血、水腫，軟骨下沉，觸之有乒乓球樣浮動(dòng)感等。 A層：關(guān)節(jié)軟骨，基本正常。 B層：壞死骨組織X線：股骨頭血液中斷2個(gè)月后才能在X線上看到表現(xiàn)5期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼有異常改變。 理療B． （3）愈合期：本病到一定時(shí)間后骨吸收可自行停止，繼之不斷骨化。2．臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于3～10歲的兒童，男女比例為6：1，單側(cè)發(fā)病居多。將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺(tái)上,患肢尚能伸直平放于床面者為陽性(檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形)。其原則是：屬于牽拉骨骺。 （1）股四頭肌強(qiáng)大的牽拉力，通過髕骨、髕韌帶使尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺產(chǎn)生不同程度的撕裂。局部質(zhì)硬，壓痛較重。2．治療一般無需服用止痛藥，亦不宜行局部封閉。 有的病人在靜止或晨起時(shí)疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱為“休息痛”。 （3）X線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)畸形。 （1）全身治療：避免過度活動(dòng)或損傷。 晚期關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成，關(guān)節(jié)間隙因軟骨面被破壞而狹窄，關(guān)節(jié)間隙消失或骨性強(qiáng)直。 1978年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：為了緩解疼痛，病人常呈卷曲體位。 ②以后關(guān)節(jié)面逐漸模糊，間隙變窄，直至完全融合。晚期有嚴(yán)重駝背影響前視時(shí)，可考慮行腰椎截骨術(shù)。疼痛為放射痛。  4l歲男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽或用力排便時(shí)可加重疼痛?！菊骖}庫(kù)】6腰椎間盤突出癥A托馬斯征陽性B拾物試驗(yàn)陽性C直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D患部活動(dòng)受限，好發(fā)于50歲左右E早期局部分層穿刺有助于診斷答案：C176。MRI除有CT的優(yōu)點(diǎn)外，尚可更清晰全面地觀察到突出髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系?！菊骖}庫(kù)】，35歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。 （4）