執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作題保你順利通過(guò)doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 （3）聽(tīng)診時(shí)必須溫暖聽(tīng)診器胸件，注意房間溫度。（1分）②聽(tīng)診順序正確。注意叩診節(jié)奏。（1分）。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么？一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱說(shuō)明什么？ 試題編號(hào)9胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分） (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。 ③又稱潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。 ③脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血?！咎嵝芽忌浚?）甲狀腺檢查過(guò)程中，必須叮囑患者配合做吞咽動(dòng)作；（2）檢查過(guò)程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難；(3)甲狀腺分度和判斷；（4）注意前后手法的區(qū)別；（5）檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定；（6）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：①患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾?。虎趯?duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 ②非霍杰金淋巴瘤。（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么病? 試題編號(hào)4鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（）；瞳孔檢查：瞳孔大?。ǎ?、集合反射（）：瞳孔對(duì)光反射（間接、直接）（1分）：眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（）。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。測(cè)量?jī)纱危g隔1分鐘。（1分）先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少患者體表暴露時(shí)間。（5）測(cè)量過(guò)程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。2個(gè)月前患鼻竇炎，有高血壓病家族史?！咎嵝芽忌浚?）注意打開(kāi)血壓計(jì)和檢查血壓計(jì)。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。 ②見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。④檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話（1分）：態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見(jiàn)于何種病人？考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹（）；雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人（）。 ③淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。（4分）（3）滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查（6分）① 左臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。 試題編號(hào)5甲狀腺觸診、氣管觸診（18分） (1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。(3)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大，考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分）②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：①雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢
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