【正文】 凡未經有關領導批準，不履行請假手續(xù)擅離工作崗位或無正當理由超假者，均按曠工處理。第二條 請假事由包括：事假、病假、外出會診、外出教學、外出學術活動等。復印病案資料包括：病案首頁、出院記錄、入院記錄、手術知情同意書、麻醉記錄、手術記錄、化驗單、醫(yī)學影像檢查報告單、病理報告、護理記錄、醫(yī)囑單及體溫單。病案信息科精細化管理流程一、病案室工作流程病歷交接病區(qū)護理人員持出院病人病歷到病案復印室交接，雙方對每一份病歷清點、登記：科室、住院號、姓名、交接日期，雙方鑒名。三、病人因車禍、工傷等情況要求醫(yī)院補開診斷證明時，必須攜帶單位介紹信及原始病歷復印件，由原就診科室主管大夫開具診斷證明書后，到醫(yī)務科或門診部加蓋醫(yī)療專用章。㈢事故發(fā)生后不立即上報者，從重處罰；隱瞞不報者，加倍處罰。⑵對于三、四級醫(yī)療事故的次要責任和輕微責任者，根據情況給予通報批評、警告、嚴重警告。 第三十五條 糾紛科室負責人、責任人承擔的賠償金額，應于協(xié)議書簽署或鑒定書、終審判決書送達之日起7個工作日內向財務科一次性繳清，確有困難可與財務科協(xié)商分23次繳清；逾期未繳則財務科有權在最低生活保障金外，從科室獎金、個人工資中分期扣繳。必要時由院專家委員會確定責任比例。（一）責任人：院內通報批評；暫停處方權1－6個月；技術職稱在現(xiàn)聘職稱基礎上低聘一級一年；年度考核不合格。第四章 醫(yī)療糾紛責任承擔第一部分 未經鑒定或未被鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛責任承擔第二十五條 醫(yī)療糾紛責任科室、責任人的確立原則：患者投訴所涉及的科室、人員。第十八條 科室向相關部門提交時須同時附有下列材料：相關醫(yī)務人員對糾紛經過的書面陳述；科室對糾紛的初步責任認定及處理意見。封存和啟封均應有患者或其代理人在場。第八條 接到患者投訴后科室負責人應立即組織進行病歷討論，分析該患者的診療過程有無醫(yī)療缺陷或不足，按照相關法律法規(guī)、診療常規(guī)的要求完成病歷及醫(yī)療文書的書寫工作，但不得私自修改。第三條 對醫(yī)療糾紛的處理實行院科兩級負責制。五、對嚴重差錯，醫(yī)療事故應及時上報市衛(wèi)生局。如：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、檢查合理不合理、醫(yī)療費用的多少、語言不當、態(tài)度好不好、條件環(huán)境對患者是否有影響等處理不當都能引起糾紛。八、搶救結束，醫(yī)護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經驗，促進工作。三、參加搶救的人員，必須堅守崗位，聽從指揮。由科主任、護士長負責組織和指揮。二、各種檢查要向病人及其家屬講明情況。二、各處（科）室對待來訪人員必須熱情、虛心、有禮貌，作好介紹和宣傳，盡可能給來訪單位的同志提供方便，若有困難，也要婉言相告。醫(yī)師定期考核委員會負責將考核結果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試，可視為業(yè)務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。 醫(yī)師業(yè)務水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。 醫(yī)師定期考核細則根據《**州醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作制度》制定本實施細則。六、值班醫(yī)師交班：包括新入院病人情況、手術病人情況、危重病人情況、特殊病人病情、治療搶救過程及其他患者情況，提出需要解決的問題。 5．檢查病室是否整潔、安靜。在自己單位和其他單位的關系上，可把本單位的人介紹給別的單位的人。當客人告辭時應起立相送或送出門外，并歡迎下次再來。電話禮儀：當聽到電話鈴響三聲內，應拿起話機跟對方通話，并且要在對方掛斷電話后，才能輕輕放下電話。不要在他人面前有不文明的舉動，如摳鼻孔、挖嘴、挖耳朵眼、撓搔頭發(fā)、伸懶腰、碰撞雙膝或敲打桌椅等。坐時不可半躺半坐，翹起二郎腿，或不停地抖動腳尖等。機關后勤工作人員上班著裝要整潔、美觀、大方、得體， 不穿無領上衣、西裝短褲和其他奇裝異服。如舉辦培訓班，開展技術比武，觀摩活動，禮儀講座等，培訓率要達到100%，通過培訓使各項核心制度深入人心，做到人人熟練掌握，嚴格執(zhí)行，樹立起文明行醫(yī)執(zhí)業(yè)規(guī)范的良好風尚。未辦理請假手續(xù)于培訓期間離院超過3天者，視情節(jié)及原因給與包括終止培訓等處罰。能熟練使用計算機網絡，閱讀因特網上的文獻資料。(1)對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的；(2)不聽指揮、貽誤救治時間的；(3)擅離職守或工作消極的；(4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當致使防控救治不力導致疫情蔓延、擴散的；(5)拒絕接診患者的；(6)拒不服從突發(fā)事件應急處理領導小組調度的；(7)泄露秘密或違反國家相關規(guī)定的。四、突發(fā)事件信息報告1．有下列情形之一的，應當依據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定，在2h內，向衛(wèi)生行政主管部門報告：(1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；(2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；(3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；(4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的；(5)發(fā)生重大火災、水災、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。并結合疫情，采取相應衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。(2)建立突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度。Ⅶ重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊。(1)領導小組全權負責疫情突發(fā)后所有應急處理工作。3．結合整合衛(wèi)生資源，無條件服從上級衛(wèi)生行政主管部門的調動和安排。每批幫扶人員工作周期由雙方醫(yī)療機構協(xié)商確定。全院死亡病例討論細則（一）凡死亡病例討論，一般應在死后一天內召開。全院會診一般由分管院長主持，醫(yī)務科參加，主管醫(yī)師報告病歷、做好討論記錄并認真執(zhí)行確定的診療方案。第三條 醫(yī)院將堅持“優(yōu)秀人才優(yōu)先培養(yǎng)、重點人才重點培養(yǎng)、緊缺人才抓緊培養(yǎng)”的原則；進修內容應符合科室業(yè)務工作需要，特別是科室某些空白和薄弱專業(yè)。 十四、病歷紙每頁均應填寫病人姓名、住院號及頁數(shù)。 十一、凡決定轉科或轉院，必須書寫記錄，前者由主治醫(yī)師審查簽字，后者由科主任審查簽字。產科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫，不得遺漏。各種記錄均應注明年月日，記錄人簽全名。這種情況下，在進行以上談話的同時注意拒不簽字的證據收集，最好請在場的其他患者簽字作證。出院記錄（死亡記錄）應當在患者出院（死亡）后24小時內完成。有兩個及兩個以上診斷時，診斷依據分開羅列，對于診斷不清的可以記錄為“疑診討論”。 首次病程須記錄主要癥狀。 符合書寫規(guī)范：①醫(yī)囑用漢字或拉丁文書寫，可以用國際通用的字母簡寫表示藥物和操作，藥名和特殊操作名稱不得任意簡化，不得用化學分子式開列醫(yī)囑；②長期醫(yī)囑應按下列順序寫出：護理常規(guī)、護理級別、飲食種類、主要治療（注射、口服、外用）、次要治療；③靜脈滴注藥物應注意配伍禁忌，應注明藥物劑型、劑量、用法、給藥速度；兩種以上藥物組成一項醫(yī)囑，如停用其中一種藥物時，應停止全項醫(yī)囑然后重開。特殊情況下在患方選擇治療方案后應有簽字為據。靜脈用藥以輸液單為考核依據，口服藥物以病歷記載時間核查，治療性操作以相關登記本為依據。 病重患者入?。ㄞD入）10分鐘內有初步處理意見。（二）首次醫(yī)囑開列時間。相關科室提供“新技術”所涉及的醫(yī)療器械、藥品的相應批準文件。申報“醫(yī)療新技術”流程 一、本流程依據山東省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)療技術臨床應用準入管理辦法》、山東省衛(wèi)生監(jiān)督所《申請醫(yī)療技術臨床應用準入須知》，并結合本院實際情況制定。備注：就某一問題的請示所下批復，歸檔時批復在前請示在后的順序排列二、定　期院內一般的參閱材料、調研報告、信息、簡報、通報。醫(yī)務科審批事項、取消事項及臨床科室工作的請示、總結。五、負責單病種質量控制的統(tǒng)計反饋工作。七、組織院內專家對重大醫(yī)療差錯或事故進行調查、討論，提出處理意見，必要時提交院醫(yī)療質量管理委員會。醫(yī)療質量管理科工作職責一、負責制定醫(yī)療質量管理規(guī)章制度和工作計劃，并組織落實。八、負責組織本院醫(yī)師資格考試和注冊工作。主要職能是保障正常醫(yī)療秩序，協(xié)調并處理醫(yī)療糾紛。五、充分利用全院衛(wèi)生資源，協(xié)調各科室醫(yī)療工作。十三、協(xié)助有關部門做好醫(yī)德醫(yī)風建設工作。五、深入各科室，督促檢查醫(yī)療規(guī)章制度的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改提高。三、負責住院病案的回收、整理、裝訂、借閱、復印和保管工作。醫(yī)務科調查研究形成的重要的、典型的、系統(tǒng)的文件材料。1醫(yī)務科財務、物資、檔案等交接憑證。一般患者來信、來訪辦理答復材料。通過審核批準后，相關科室填寫《寧陽縣第一人民醫(yī)院新技術新項目申報表》上各項內容。 一、時間程序：考核10個位點 （九）上級醫(yī)師診視時間。應有與病人或家屬溝通的記錄，并要求在首次病程記錄后對患者的診斷、治療意向以及需要患方配合的事項有書面交待，并有患方簽字及簽字時間認可。 輸血者認真填寫《輸血同意書》、《輸血記錄單》、《交叉配血單》附于病歷，填《用血申請單》、《輸血不良反應記錄》返輸血科，輸血前按規(guī)定必須檢查肝功+HBSAg、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒血清學檢查。 二、行為程序：考核23個位點 （二）病程記錄部分：18個位點 首次病程須記錄主要體征。包括：治療原則、需要完善何種檢查等。 病程記錄每周須有科主任（或三級醫(yī)師）查房分析意見至少1次。病程記錄要反映治療變更原因，尤其是臨床用藥要達到以藥代動力學做指向的層次。④急會診記錄必須在接到會診申請（接到會診單或請會診電話）后及時完成，一般會診記錄應在接到會診申請后24小時內完成。 ④特殊、高危檢查告知：主要是指技術本身有高風險，檢查手段的采取本身可能危及病人生命；在檢查或運送過程中可能發(fā)生生命危險；檢查收費較為昂貴；特殊、高危檢查前應有告知，告知應記錄在《特殊檢查同意書》。需進行告知的貴重藥品暫定為：a單劑量超過100元的營養(yǎng)類、維生素類和免疫增強類藥物；b每天超過200元的單個抗生素類藥品；c日均費用超過500元的?？朴盟?。出院時必須讓病人明白出院醫(yī)囑，并有病人的認可簽字。它們是出院時的結論性診斷，內容應與出院小結和住院病歷首頁相同〔醫(yī)院病歷應有統(tǒng)一規(guī)格，病歷紙規(guī)格大小，以國家檔案管理規(guī)定和要求為準。 三、新分來本院的大學畢業(yè)生要求書寫完整病歷20份，經主治醫(yī)師或科室主任認定可以寫入院病歷后，方可改為寫入院病歷。 八、科間會診由邀請科提出會診目的和要求，會診醫(yī)師填寫會診意見并簽字，集體會診及疑難病例的討論，應做詳細記錄。凡做尸體解剖者，應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。醫(yī)師外出進修流程第一條 外出進修條件：畢業(yè)后在醫(yī)院業(yè)務崗位連續(xù)工作五年以上；為人正派，愛崗敬業(yè)，治學嚴謹，具有強烈的事業(yè)心和團隊精神；原則上年齡在40歲以下；科室工作需要。 第六條 進修人員的差旅費、補助費，按財務規(guī)定執(zhí)行?；颊卟∏榘l(fā)生急劇變化，需他科會診的，由主管醫(yī)師邀請。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。一、總 則1．預案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴重水災、火災、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴重影響公眾健康的事件。二、預防與應急準備1．為加強對突發(fā)事件的組織與領導，醫(yī)院成立突發(fā)事件應急處理領導小組及各類急救小組。Ⅳ食物中毒醫(yī)療急救隊。Ⅻ后勤服務小組負責突發(fā)事件中醫(yī)護人員的生活、飲食等后勤服務。2．應急預案啟動后，各小組應當根據預案規(guī)定的職責要求，服從突發(fā)事件應急領導小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責。8．對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。2．依據突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應急處理所需要的設施、設備、藥品等物資供應和儲備的，對科室主要負責人依法給予降級或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。②具有較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)的臨床技能，能對本專業(yè)常見疾病進行診斷、治療、預防、隨訪。建立培訓醫(yī)師的聯(lián)系手冊，安排專人與培訓醫(yī)師的溝通、協(xié)調并做好服務工作，及時解決培訓醫(yī)師在培訓過程中所遇到的問題。二、核心制度內容衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》《寧陽縣第一人民醫(yī)院十八項核心制度》三、活動范圍全院各科室。２、衣帽整潔，衣扣齊全，不敞衣露懷，內衣不外露；女同志裙長不超過白大衣，不穿艷色褲襪。四、行為舉止全院工作人員舉止要穩(wěn)重、端莊、得體，具體如下：站立時，手臂自然下垂，男性雙腳略微分開，女性雙腳略成“V”字型，雙足跟并攏。護士推治療車時要雙手平行扶車，切忌一手拉車。談話禮儀：與他人交談時， 語氣要親切和氣，要講普通話，表情要自然大方。⑸ 護理查房時，要求查房者站在病人右側，其余站在對側，查房車放置床尾。介紹和被介紹的方式和方法 ⑴ 無論是何種形式,關系,目的和方法的介紹,應該對介紹負責。 2．負責檢查中午班、夜班醫(yī)師在患者午休及夜間熄燈前的病情掌握情況。四、要求：醫(yī)療、護理、進修及實習醫(yī)師分別到各病區(qū)安排位置就位。4．檢查手術醫(yī)師是否有違紀情況，包括是否遵守手術室紀律等方面。四、考核內容：醫(yī)師定期考核內容包括醫(yī)師的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德考核。一般程序：醫(yī)師考核委員會在考核前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。（十三）醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結果的，應當取消其考核結果，并判定為該考核周期考核不合格。七、醫(yī)師定期考核由《**州