醫(yī)保工作管理制度匯總【整理版】doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 每月15號(hào)前醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員必須做好上月在醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上做好對(duì)帳，如有疑問及時(shí)與醫(yī)保結(jié)算中心聯(lián)系。 每日做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)簽到和對(duì)賬工作完成，即使匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)款及時(shí)解交銀行。６、處方當(dāng)日有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 十一．醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良事件相關(guān)的藥品質(zhì)量問題時(shí)，藥劑科應(yīng)及時(shí)與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)聯(lián)系，妥善處理，留有記錄。 三．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《藥品養(yǎng)護(hù)管理制度》，保證在庫藥品的質(zhì)量。對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級(jí)醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。l）接診醫(yī)生必須在醫(yī)保規(guī)定門診病歷上書寫病歷。處方書寫:l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。 2）不得分解處方。無為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和用藥服務(wù)時(shí)搭車賣藥、強(qiáng)制推銷、搭售自費(fèi)藥品的行為。無多記多收醫(yī)療費(fèi)用而增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的行為。醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算、診療信息傳輸、基金支付管理等情況。以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，有固定的醫(yī)保宣傳和流動(dòng)宣傳欄宣傳醫(yī)保結(jié)算政策程醫(yī)保新政及當(dāng)前工作信息。本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)會(huì)議制度一、政策宣傳制度 宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。 十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)?？?，住院期間醫(yī)?？ń唤o收費(fèi)室保管。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整， 九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。由醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院，嚴(yán)禁冒名頂替住院。一、成立醫(yī)院醫(yī)保工作定期自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組組 長： 院長副組長： 醫(yī)保辦主任成 員： 院長助理住院部主任護(hù)理部主任內(nèi)科主治醫(yī)師 財(cái)務(wù)科主任二、自查自糾內(nèi)容：醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)保宣傳咨詢、政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)、變更管理及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理等情況。對(duì)自查自糾存在問題的責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究制。無使用不合規(guī)格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為。開藥原則：大額處方管理：違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資 30 元。貴重藥品使用原則: 凡使用二、三線抗菌藥物、特殊抗菌藥物、特殊藥品、自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須填寫《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院二、三線抗菌藥物使用申請(qǐng)表》、《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物審批表》、《特殊藥品使用備案表》、《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自費(fèi)藥品用藥知情同意書》并有病人或病人家屬同意使用意見或科主任簽名。 堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。 一．按照醫(yī)院的《藥品采購管理辦法》采購藥品，注重藥品質(zhì)量，保證購入藥品的質(zhì)量。 八．加強(qiáng)藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床使用過程中的問題。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
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