1類切口抗菌藥物管理doc-免費閱讀
【正文】 附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 二〇〇九年三月二十三日科 室檢查討論時間主持人參加檢查人員發(fā)現(xiàn)的主要問題：1. 圍手術(shù)期抗菌藥物使用：指征是否符合規(guī)定、用藥檔次是否過高、用藥時間和劑量是否合適、是否根據(jù)手術(shù)部位選擇抗菌藥物、是否有相應(yīng)的醫(yī)療記錄？2. 氟喹諾酮類藥物使用情況：是否符合指征、有沒有藥敏試驗或相應(yīng)的醫(yī)療記錄？3. 使用二、三線抗菌藥物是否填寫審批表、有無高級醫(yī)師的查房記錄和/或藥敏試驗？4. 使用抗菌藥物是否做到有樣必采、用量用法和療程是否正確、有無相應(yīng)的醫(yī)療記錄？5. 病歷、醫(yī)囑單、處方中抗菌藥物是否使用通用名？：整改措施：科主任簽名：1預(yù)防用藥指征本院乳腺和甲狀腺手術(shù)全部在潔凈手術(shù)室內(nèi)完成，手術(shù)過程中有完善的預(yù)防感染的制度和措施。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點加強Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。5天，無依據(jù)。三、 未按照抗菌藥物分級原則進(jìn)行管理如使用二、三線藥物未填報審批表。（使用指征如下：手術(shù)范圍大、涉及重要器官、異物植入、年齡65Y，糖尿病、惡性腫瘤放化療、免疫缺陷或營養(yǎng)不良等情況。（如感染、高?；颊?，高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良等）3. Ⅰ類切口手術(shù)如（乳腺手術(shù)，疝氣手術(shù)，四肢閉合性骨折，甲狀腺手術(shù)等）需要使用抗菌藥物的，要嚴(yán)格控制藥物檔次，按照規(guī)定一律使用頭孢唑啉或頭孢拉定或頭孢呋幸，過敏者可選用克林霉素或氨曲南。4. 感管科、藥劑科要繼續(xù)加強抗菌藥物使用的監(jiān)管，并及時將檢查結(jié)果反饋到醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科甚至監(jiān)察室，需要作出處罰的，由監(jiān)察室和質(zhì)管科負(fù)責(zé)。醫(yī)?？菩杼嵩缙鸩菹嚓P(guān)的文件進(jìn)行管理?？浦魅呜?fù)責(zé)組織人員對本科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查，尤其是對I類切口手術(shù)預(yù)防性用藥和氟喹諾酮類藥物等使用進(jìn)行自查，匯總所發(fā)現(xiàn)的問題，并根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件討論整改意見。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時通報。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)。 盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。第二十一條第十八條 第十四條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第十條第七條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第二條 普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期 預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。第六條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 第四章 預(yù)防用藥的給藥方法第十五條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。第二十七條 第七章請各科室在12月18日前將學(xué)習(xí)簽名、整改意見送到醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將組織監(jiān)察、感管、藥事、質(zhì)管等部門進(jìn)行審核、追蹤檢查。從本次檢查的結(jié)果看，我院抗菌藥物使用存在管理力度不夠，措施不得力，具體方法不科學(xué)等。 四、陳壽權(quán)副書記：抗菌藥物使用方面的醫(yī)保政策一出臺，按照相關(guān)的文件和措施需要信息科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保將不予支付，因此一定要規(guī)范用藥，培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣。六、會上還解答了臨床科主任提出的疑問，并提出了下一步需要立即執(zhí)行的措施如下：淮陰醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理辦法1. 抗菌藥物的管理要參照其他醫(yī)院先進(jìn)的管理模式，信息化自動管理系統(tǒng)必須盡早實行，使用信息化加人工干預(yù)的方法加強管理。 4. 圍手術(shù)期用藥不得使用復(fù)合抗菌藥物制劑。）2. 圍手術(shù)期藥物使用檔次過高，基本未使用衛(wèi)生部規(guī)定的一代頭孢，使用較多的為三代頭孢及其他β內(nèi)酰胺類如頭孢米諾等，甚至使用四代頭孢或其他三線藥物。四、使用藥物未按照相關(guān)規(guī)定在病程錄上進(jìn)行分析記錄，未及時送檢標(biāo)本做藥敏。547326腫瘤科乳腺CA頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）6李權(quán)、周素梅用藥時間過長，切皮后30min用藥。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。所有患者術(shù)前均無感染危險因素或疾病。 ｈ內(nèi)［3］。 綜上所述，I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的問題集中體現(xiàn)為用藥指征把握不嚴(yán)、用藥種類不當(dāng)、用藥時機(jī)不佳以及用藥過度等，直接的后果是導(dǎo)致藥品費用的上漲及細(xì)菌耐藥株的增加。我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）同時廢止。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診
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