【正文】 序號材料/構(gòu)配件名稱材料/構(gòu)配件規(guī)格單位數(shù)量使用部位復(fù)試記錄附件：1. □ 出廠合格證 2. □廠家質(zhì)量檢驗報告 3. □廠家質(zhì)量保證書 4. □進場自檢記錄 5. □進場復(fù)試報告 6. □承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理部意見：□同意進場使用 □補報資料，理由附后□重新檢驗，理由附后 　□退場，理由附后專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。經(jīng)自檢，該批物資符合設(shè)計、規(guī)范及合約要求，請貴方審核，并準(zhǔn)予進場使用。符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定。背板安設(shè)和背板后部的充填不實，且部分充填的背板有斷裂的裂縫。檢驗人員建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 煤礦三號主斜井 工程量： 313 m檢查日期 年 月 日注：主要運輸線路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗評定表序號檢 驗 項 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評定分備注建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位平均1道床密實、整潔、平順、無積水、無淤泥1511141313142軌（岔）枕布置規(guī)整，間距均勻201415161518163軌道順直，接頭平整，軌距均勻，連接件配套整齊，緊固有效302125242530264道岔及連接件配套整齊，接頭平整，方位順直，軌距均勻，銜接順暢2517181920225軌道安全防護裝置配套齊全，安設(shè)平整牢固1078899合 計應(yīng)得 100 分，實得 分，得分率 %。驗收單位及人員建設(shè)單位工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)理單位接受單位施工單位（公章）簽字年 月 日（公章）簽字年 月 日（公章）簽字年 月 日（公章）簽字年 月 日（公章）簽字 年　　月　　日質(zhì)量管理資料二、單位工程驗收質(zhì)量評定資料單位工程質(zhì)量檢驗綜合評定表工程名稱： 煤礦三號主斜井維修改造 施工單位： 煤炭有限公司掘進三隊單位（子單位）工程質(zhì)量竣工質(zhì)量驗收匯總記錄表工程名稱 煤礦三號主斜井支護形式剛性支架工程量168米施工單位 煤礦掘進三隊技術(shù)負責(zé)人馬生平開工日期2011．5．4項目經(jīng)理馬生平項目技術(shù)負責(zé)人馬宏斌竣工日期2012．5．4 序號 項目 驗收記錄 驗收結(jié)論1分部工程匯總應(yīng)查 2分部，實查 2分部，符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計 2 分部合格2質(zhì)量控制資料核查應(yīng)查11項，實查 11項，基本齊全 11項合格3觀感質(zhì)量檢查應(yīng)得 100分，實得 76分，得分率 76 %合格4綜合驗收結(jié)論合格檢驗單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位單位（項目）負責(zé)人：（簽 章）年 月 日總監(jiān)理工程師：（簽 章） 年 月 日單位負責(zé)人：（簽 章）年 月 日專業(yè)代表：（簽 章） 年 月 日　　質(zhì)量管理資料二、單位工程驗收質(zhì)量評定資料單位工程質(zhì)量保證資料檢查評級表工程名稱： 煤礦三號主斜井維修改造 施工單位： 煤炭有限公司掘進三隊單位（或子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表單位（或子單位）工程名稱： 煤礦三號主斜井 工程量：168 m 序號檢 驗 項 目 核 查 情 況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合齊全基本齊全不齊全1鋼材出廠合格證555√※2鋼材力學(xué)試驗報告222√※3鋼材化學(xué)分析試驗報告4焊條（或焊劑）合格證888√5焊接試（或檢）驗報告111√6水泥出廠合格證或出廠試驗報告※7水泥試驗報告※8砌塊合格證※9砌塊試驗報告※10砂子試驗報告11碎（卵）石試驗報告12外加劑出廠合格證13外加劑試驗報告※14防水材料出廠質(zhì)量證明文件※15防水材料試驗報告16預(yù)制鋼筋混凝土構(gòu)件出廠合格證或檢驗報告17預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)性能試驗記錄18構(gòu)件出廠合格證19混凝土試塊力學(xué)試驗報告20混凝土抗?jié)B試驗報告※21商品混凝土出廠質(zhì)量證明※22混凝土試塊強度統(tǒng)計評定表23噴射混凝土強度測試記錄※24砂漿試塊力學(xué)實驗報告※25砂漿試塊強度統(tǒng)計表26隱蔽工程檢查驗收記錄※27施工組織設(shè)計、作業(yè)規(guī)程（或技術(shù)措施）111√※28混凝土用水PH值化驗單29混凝土配合比通知單30砂漿配合比通知單31錨桿、錨索錨固劑出廠合格證※單位（或子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄表續(xù)表序號檢 驗 項 目 核 查 情 況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合齊全基本齊全不齊全32錨桿、錨索桿體及附件出廠合格證※33錨桿、錨索抗拔力檢測記錄※34井筒漏水量實測記錄※35施工工序質(zhì)量檢驗驗收記錄168168168√36分項工程質(zhì)量檢驗驗收記錄202020√※37分部工程質(zhì)量檢驗驗收記錄222√※38工程質(zhì)量事故報告※39工程質(zhì)量事故處理記錄※40實測設(shè)備基礎(chǔ)圖41檢查鉆孔地質(zhì)報告※42地質(zhì)預(yù)測和綜合分析報告43主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描圖或井筒實測柱狀圖44施工圖333√45設(shè)計變更通知單111√※46竣工圖111√※核查結(jié)論：主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 7 項，其中：齊全5 項，基本齊全2 項，不齊全 0 項；一般單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 4 項，其中：齊全 2項，基本齊全 2 項，不齊全 0 項，基本齊全率為 100 %。在施工過程中，沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷。對工程遺留質(zhì)量缺陷的處理意見： 寫監(jiān)理預(yù)驗收存在的問題執(zhí)行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的情況：根據(jù)本工程的特點，重點工序、重點環(huán)節(jié)項目監(jiān)理人員進行旁站，并對每道工序進行驗收，并要求施工單位做好施工工序質(zhì)量驗收記錄，對檢查、驗收工程質(zhì)量達到設(shè)計要求或不合格時，要求施工單位進行整改處理?；緷M足該項目監(jiān)理管理工作的需要。工程質(zhì)量認(rèn)證等級 合格 。改造巷道從原巷道168m開始，改造巷道長度為了313m?？梢园丛瓐D進行施工?！醪煌猓碛筛胶?。 承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名） 日期： 年 月 日監(jiān)理部意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：日期： 年 月 日□同意于 年 月 日開工。凈上寬2410mm，凈下寬3100mm，凈高2200m，柱窩深度250mm。用長60mm、上寬30mm、下寬50mm的兩塊梯形鋼板（5mm厚），在擋板外側(cè)20mm的鋼梁中線兩側(cè)各10mm處，焊接柱腿固定夾板。質(zhì)量核查結(jié)果：分部工程共 2 分部，合格 2 分部，優(yōu)良 / 分部，優(yōu)良率 / %，指定分部質(zhì)量等級 合格 。：填主要單位工程或一般單位工程。施工過程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單”，“監(jiān)理工程師通知單回復(fù)單”及監(jiān)督機構(gòu)簽發(fā)的“質(zhì)量問題整改通知單”，施工單位按要求按時限落實整改情況：本工程共下發(fā)《監(jiān)理工程師通知單》 份，收到《監(jiān)理工程師通知回復(fù)單》 份。 本工程依法進行設(shè)計，根據(jù)批準(zhǔn)的礦井地質(zhì)勘探報告資料進行設(shè)計的。施工單位： 日 期： 年 月 日 質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗收資料單位工程竣工驗收證書工程名稱： 煤礦三號主斜井維修改造 施工單位： 煤炭有限公司掘進三隊29單位工程竣工驗收證書 項目名稱 煤礦單位工程名稱 煤礦三號主斜井工程量168米施工單位 煤礦掘進三隊工程質(zhì)量評定合格工程預(yù)算價值190萬元工程決算價值178萬元工程簡要內(nèi)容本次巷道的維修改造主要是對原有巷道的支護方式進行更換：拆除巷道內(nèi)原有的木支護，按改造設(shè)計要求進行砌拱碹和架設(shè)11工字鋼梯形棚支護。檢驗人員建設(shè)單位：設(shè)計單位。附件： 2 頁； 線 成 果 表 2 頁； （復(fù)印件），注明原件存放地。確保工程質(zhì)量，保證施工安全。序號材料/構(gòu)配件名稱材料/構(gòu)配件規(guī)格單位數(shù)量使用部位復(fù)試記錄附件：1. □ 出廠合格證 2. □廠家質(zhì)量檢驗報告 3. □廠家質(zhì)量保證書 4. □進場自檢記錄 5. □進場復(fù)試報告 6. □承包人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）